L'epilessia è una grave malattia neurologica che può portare a convulsioni potenzialmente letali. La patologia impone restrizioni alla vita quotidiana delle persone, rende certe cose impossibili o pericolose per loro..

Prima o poi, la maggior parte delle donne con epilessia ha domande: "Posso pianificare la malattia, quali sono le conseguenze per il bambino, come andranno la gravidanza e il parto".

I medici non saranno in grado di rispondere in modo inequivocabile, poiché ogni caso è unico. Tuttavia, l'epilessia non è una frase; in alcuni casi è possibile passare e dare alla luce un bambino sano, fatte salve le necessarie misure di sicurezza.

Pianificazione della gravidanza

La pianificazione della gravidanza è il periodo più critico per la sindrome epilettica. È necessario preparare il corpo per evitare attacchi di epilessia nelle donne in gravidanza.

È improbabile che qualcuno sostenga che rimanere incinta e partorire durante l'epilessia sia possibile solo durante un periodo di remissione persistente. Convulsioni rare, non più di una volta ogni sei mesi, possono essere considerate un tale periodo.

Meglio se non si osservano convulsioni per 1-2 anni. In questo contesto, è consentito interrompere temporaneamente l'assunzione di anticonvulsivanti per il periodo del concepimento e sopportare il feto senza peggiorare le condizioni della madre.

Per qualsiasi decorso della malattia, nella fase di pianificazione e preparazione al concepimento, è necessario:

  • sottoporsi a un esame sanitario completo, trattare malattie concomitanti;
  • passare molto tempo all'aria aperta;
  • evitare il superlavoro fisico ed emotivo;
  • evitare lo stress;
  • aderire alla corretta alimentazione con i cambiamenti necessari per la sindrome epilettica;
  • escludere alcol, fumo, rifiutare bevande contenenti caffeina;
  • dormire a sufficienza

Puoi iniziare i tentativi di concepimento solo dopo l'esame e l'autorizzazione del medico dell'epilettologo. Altrimenti, c'è un alto rischio non solo di un deterioramento delle condizioni della madre, ma anche della formazione di anomalie nel feto.

Pericolo per il bambino

Se durante la gravidanza, la madre non ha attacchi di epilessia, le conseguenze per il bambino che si verificano dopo la nascita non saranno significative. Tuttavia, la presenza di convulsioni anche lievi può portare alla morte del bambino e della madre, gravi patologie fetali.

La condizione più pericolosa è l'epistato, in cui i sequestri vanno uno dopo l'altro, senza fermarsi. In questo caso, la donna deve essere immediatamente portata in ospedale, poiché esiste un grave rischio di aborto spontaneo. O carenza di ossigeno del corpo in gravidanza e del feto, che porta alla patologia del cervello, ai reni. La percentuale di mortalità materna in questa condizione è del 15-20%.

Il secondo fattore più importante è la variante della malattia. Se le convulsioni sono focali, cioè un focolaio colpisce piccole parti del cervello, non c'è praticamente alcun pericolo. Convulsioni generalizzate, che coinvolgono vaste aree di neuroni, influenzano gravemente lo sviluppo intrauterino del bambino, portando a patologie di diversa gravità.

Le conseguenze gravi includono:

  • lo sviluppo dell'epilessia ereditaria nel feto, la possibilità di questo è piccola, dal 4 al 10%, ma significativamente superiore a quella dei genitori originariamente sani;
  • palatoschisi;
  • labbro leporino;
  • patologia genitale;
  • difetti cardiaci;
  • atresia intestinale;
  • spina bifida.

Piccoli difetti che non richiedono nemmeno un intervento chirurgico:

  • posizione bassa dei padiglioni auricolari;
  • grande bocca;
  • sottosviluppo delle falangi delle dita;
  • sottosviluppo della lamina ungueale.

Il ruolo più importante nella formazione di anomalie nei neonati è svolto dagli anticonvulsivanti per l'epilessia, assunti prima, durante e dopo la gravidanza. A causa loro, il rischio di avere un bambino malato aumenta notevolmente.

Durante la gravidanza

Gli attacchi di epilessia durante la gravidanza in una donna malata non possono essere un momento controverso per le donne in gravidanza. Tuttavia, la loro frequenza e il rischio di conseguenze possono essere ridotti se ci si comporta correttamente in questo momento. È importante sottoporsi alle procedure e procedure diagnostiche necessarie, ricevere il trattamento.

Gli esami preventivi di una tale donna incinta sono richiesti più spesso, è osservata allo stesso tempo dal ginecologo, neurologo, genetica.

Una donna si sottopone a esami tipici, ma un certo numero di quelli specifici vengono aggiunti all'elenco di routine:

  • da 12 settimane in modo obbligatorio, viene regolarmente fornita un'analisi dei livelli ormonali;
  • l'esame ecografico viene eseguito più spesso, in ciascuno dei periodi importanti della gestazione: la prima volta che una donna incinta ottiene un uzista al momento della registrazione, quindi a 20 settimane, dopo di che l'esame diventa una procedura mensile;
  • Anche la dopplerografia e la fetometria a ultrasuoni vengono eseguite ogni mese dopo 20 settimane;
  • Da 26 settimane, 2 volte al mese, è necessario valutare le condizioni del feto, dell'utero, quindi il CTG viene regolarmente eseguito;
  • un genetista, se necessario, prescrive ulteriori esami citogenetici, una biopsia corionica.

Il numero di visite, i farmaci e le procedure utilizzate sono puramente individuali, sono assegnati in base alle condizioni del paziente. Se la reazione a qualsiasi farmaco è negativa, viene annullata..

È estremamente importante durante questo periodo osservare la routine quotidiana, l'assenza di stress, una corretta alimentazione. Il trattamento dell'epilessia nelle donne in gravidanza e la prevenzione delle convulsioni viene effettuato utilizzando anticonvulsivanti tradizionali.

L'autorizzazione dalla gravidanza può avvenire sia in modo naturale che con taglio cesareo. In ogni situazione, la decisione viene presa in base alle condizioni attuali del paziente.

Se la patologia convulsa non si è manifestata in alcun modo durante il periodo di gestazione e recentemente la donna in travaglio non ha assunto anticonvulsivanti, la nascita viene eseguita naturalmente. La possibilità di un attacco epilettico durante il processo di nascita è minima.

In alcuni casi, i medici raccomandano di partorire solo attraverso un taglio cesareo:

  • se il paziente è nell'epistato, cioè gli attacchi si verificano senza interruzione;
  • se più vicini al parto, la frequenza delle convulsioni è aumentata, si verificano a brevi intervalli;
  • in caso di somministrazione regolare di anticonvulsivanti;
  • con una seria probabilità di complicazioni alla nascita.

Dopo il parto, i medici non escludono l'allattamento al seno, poiché i bambini hanno bisogno di tutta la protezione possibile. La composizione dello schema e le dosi dei farmaci antiepilettici sono selezionate con scrupolosità, poiché i principi attivi possono avere un effetto negativo sul bambino.

Gravidanza ed epilessia

È possibile!

Sfortunatamente, per molti secoli ci sono stati diversi miti nella società riguardo all'epilessia. Tra questi: l'impossibilità di curare questa malattia, la sua trasmissione per eredità, un grave declino progressivo dell'intelligenza, caratteristiche caratterologiche specifiche.

Pavel Vlasov
Professore, dott. Med. Scienze, Dipartimento di Neurologia, Università statale medica di Mosca, Membro a pieno titolo dell'Accademia europea di epilessia (EUREPA), Consulente, Istituto di ricerca regionale di ostetricia e ginecologia di Mosca

Tali paure per lungo tempo non hanno permesso alle donne malate di decidere la nascita di un bambino. Per molto tempo, l'opinione prevalente sull'aumento delle convulsioni durante la gravidanza dopo un esame più attento non trattiene l'acqua. Secondo gli ultimi dati generalizzati, si osserva esacerbazione dell'epilessia durante la gravidanza in circa il 10% dei casi, nel 5% vi è una diminuzione della frequenza delle convulsioni e nell'85% non vi è alcun cambiamento significativo nella frequenza delle convulsioni.

Fortunatamente, l'epilessia è una malattia rara. Tuttavia, anche le donne in età fertile soffrono di questo disturbo. Possono creare una famiglia a tutti gli effetti, dare alla luce e crescere figli, e se possono, quali difficoltà sono possibili lungo questo percorso e come superarle??

Come si manifesta la malattia?

L'epilessia (malattia epilettica) è una malattia cerebrale cronica caratterizzata principalmente da convulsioni ripetute. Una violazione acuta, eccessivamente sincrona dell'attività elettrica del cervello si manifesta con cambiamenti nella coscienza e (o) sintomi motori, sensoriali e comportamentali con una possibile transizione a un attacco classico generalizzato, durante il quale il paziente cade, i muscoli degli arti e del tronco si contraggono convulsamente, mentre una persona spesso si morde la lingua, la schiuma appare dalla bocca. Alla fine del sequestro, si può notare la minzione involontaria..

Le convulsioni sono un fattore di rischio per la minaccia di interruzione della gravidanza, possono portare a carenza di ossigeno fetale (ipossia). Le convulsioni generalizzate (grandi convulsioni) hanno un effetto dannoso più pronunciato sul feto, poiché durante un attacco c'è una maggiore probabilità di lesioni, incluso l'addome, che può portare a distacco della placenta ed è accompagnato da gravi violazioni della circolazione uteroplacentare. Tuttavia, si ritiene che le convulsioni senza convulsioni non abbiano praticamente alcun effetto sulla crescita e sullo sviluppo del feto.

Preparazione per la gravidanza

Assumendo farmaci antiepilettici (DAE), una donna con epilessia si sente completamente adattata nella società, tranne per il fatto che deve assumere regolarmente DAE e osservare alcuni punti del regime (per prevenire la privazione del sonno e l'assunzione di bevande alcoliche, che sono i fattori più potenti che provocano convulsioni). I DAE moderni sono ben tollerati dai pazienti e sono privi di effetti collaterali come sonnolenza, astenia, ecc. Il miglioramento della qualità della vita di una donna porta naturalmente a sentirsi un membro a pieno titolo della società, vuole essere una madre e crescere figli.

Se il trattamento dell'epilessia viene iniziato in anticipo, allora una donna sarà abbastanza preparata per la gravidanza. Il lavoro in questa direzione viene svolto costantemente da un epilettologo qualificato, a partire dalla pubertà. Se è stato possibile ottenere una remissione prolungata della malattia correlata al farmaco (cioè, non si verificano convulsioni durante l'assunzione di farmaci), quindi in condizioni appropriate, la terapia farmacologica può essere annullata.

La prevalenza dell'epilessia nella popolazione raggiunge l'1%, mentre fino al 40% dei pazienti sono donne in età fertile. Secondo altre fonti, circa l'1% delle donne in gravidanza soffre di epilessia; nel 13-15%, la malattia compare per la prima volta durante la gravidanza, in alcuni pazienti si osservano parossismi epilettici (convulsioni) esclusivamente durante la gravidanza - la cosiddetta epilessia gestazionale. Le nostre osservazioni indicano un aumento di 4 volte del numero di gravidanze e parto nelle donne con epilessia negli ultimi 7-10 anni rispetto al periodo degli anni '80 del secolo scorso. Questa situazione è dovuta alla comparsa di efficaci farmaci antiepilettici, il cui uso regolare ti consente di sbarazzarti delle convulsioni epilettiche. Di seguito sono riportate le risposte alle domande più frequenti poste dai futuri genitori e dai loro parenti..

Un coniuge con epilessia può avere un figlio? Il bambino avrà l'epilessia??

- Se la gestante soffre di epilessia con una causa accertata (viene rivelato un danno locale alla sostanza del cervello), la probabilità di insorgenza di epilessia in un bambino è leggermente superiore (3-4%) rispetto alla popolazione (1%). Se il fattore ereditario viene rintracciato nei parenti del primo grado di parentela (genitori), la frequenza di eredità dell'epilessia nei bambini raggiunge il 10%; tuttavia, la malattia in questo caso, di regola, è ben curabile. Si ritiene che se il padre del nascituro soffre di epilessia, la probabilità di ereditarietà non superi gli indicatori generali (1%).

È pericoloso assumere i DAE durante la gravidanza??

- Tutti i DAE sono potenzialmente teratogeni, cioè possono causare malformazioni fetali, tuttavia, le convulsioni epilettiche generalizzate (di grandi dimensioni, con convulsioni) sono più pericolose nelle loro conseguenze durante la gravidanza rispetto all'assunzione di DAE. Quando si usano DAE, viene prescritta una dose giornaliera minima, preferibilmente con un rilascio controllato del principio attivo (a causa di ciò, si ottiene una stabilità della concentrazione, cioè non ci sono "picchi" che possono avere un effetto dannoso sul feto e "cali" di concentrazione che possono provocare un attacco). Inoltre, esistono attualmente numerosi metodi per monitorare lo sviluppo della gravidanza determinando la concentrazione di ormoni prodotti dalla placenta e dagli ultrasuoni del feto. In nessun caso è necessario interrompere l'assunzione di DAE durante la gravidanza a causa del pericolo di sviluppare convulsioni generalizzate, o persino di uno stato epilettico, in cui le convulsioni si susseguono una dopo l'altra e il paziente è incosciente. Lo stato epilettico in sé è una condizione pericolosa per la vita. Inoltre, l'abolizione delle droghe è impraticabile a causa del fatto che quando una donna scopre della gravidanza, di norma, passano già almeno 4 settimane, durante le quali il farmaco è stato usato ed esercitato il suo effetto.

Ci sono delle particolarità nell'assunzione di DAE durante la gravidanza??

- La preparazione per la gravidanza deve essere effettuata in anticipo con la riduzione al minimo della quantità e del dosaggio dei DAE. Idealmente, il paziente dovrebbe assumere un farmaco alla dose più bassa con dosi frazionarie più frequenti o utilizzare farmaci con un rilascio controllato del principio attivo. Anche 1-2 mesi prima della gravidanza, al paziente viene prescritto acido folico (1 compressa da 1 mg 3 volte al giorno), seguito da un massimo di 13 settimane di gestazione. Dovrebbero essere usati anche multivitaminici destinati alle donne in gravidanza e se includono acido folico nella dose richiesta, non è inoltre prescritto.

Quali sono le controindicazioni per la gravidanza durante l'epilessia??

- La gravidanza è controindicata nei casi di epilessia nei casi in cui l'uso di DAE in varie combinazioni e dosi massime non evita convulsioni frequenti (fino a più volte al mese o più), con gravi cambiamenti mentali nella madre, che è tipico per i casi gravi della malattia.

Può una donna con epilessia partorire senza taglio cesareo?

- Di solito non ci sono controindicazioni al parto naturale dal sistema nervoso in caso di epilessia.

È possibile allattare un neonato con latte materno durante l'assunzione di AED?

- Durante la gravidanza, il bambino ha già ricevuto AED con il flusso sanguigno della madre. Nel suo valore, nulla può sostituire il latte materno, quindi di solito non ci sono controindicazioni all'alimentazione naturale. La complicazione più comune da parte del bambino quando la madre riceve DAE è manifestazioni allergiche. Solo quando si verificano segni di intossicazione cronica del neonato, manifestati in letargia, sonnolenza, eruzione cutanea, disturbi oculomotori e respiratori, nonché nel deterioramento della formula del sangue (soprattutto a causa dell'uso di fenobarbital e diazepam da parte della madre), l'allattamento al seno è considerato inappropriato. Le vitamine B e C. sono assegnate al bambino e la questione dell'alimentazione naturale in ogni caso dovrebbe essere decisa individualmente.

Qual è il pericolo del periodo postpartum??

- Il periodo postpartum è pericoloso a causa della possibile intossicazione di DAE a causa di una riduzione del peso corporeo totale delle puerpera e di cambiamenti metabolici, se durante la gravidanza la dose di DAE è aumentata. Un altro pericolo è l'insorgenza o la frequenza di convulsioni a causa della mancanza cronica di sonno durante la cura di un bambino. Pertanto, una giovane madre dovrebbe saperlo in anticipo e contare sull'aiuto dei parenti.

Cosa fare se l'ostetrico-ginecologo ha deciso di annullare il DAE durante la gravidanza?

- In nessun caso è necessario modificare il regime terapeutico senza un epilettologo, poiché la remissione può essere compromessa e sarà molto più difficile raggiungerla in futuro. Le problematiche del trattamento farmacologico dell'epilessia sono di responsabilità dell'epilettologo, pertanto apporta tutte le modifiche al regime terapeutico.

In conclusione, va notato ancora una volta che in presenza di eventuali malattie croniche, la gravidanza dovrebbe essere pianificata. Una donna dovrebbe essere avvisata da un cambiamento nella natura delle manifestazioni della malattia o dalla comparsa di nuovi sintomi.

Il "fallo" in gravidanza. Come l'epilessia influenza il portamento di un bambino?

Oggi, il 65-70% delle persone con epilessia è in remissione stabile a causa dei progressi nel campo dell'epilettologia e della farmacologia. La qualità della loro vita in questo contesto sta migliorando significativamente. Anche il loro adattamento sociale è in aumento: si sposano sempre più, dando alla luce bambini. Tuttavia, la gravidanza nelle donne affette da epilessia ha le sue caratteristiche ed è accompagnata dalla soluzione di un gran numero di problemi, che richiede gli sforzi congiunti di neurologi e ostetrico-ginecologi. AiF.ru ha chiesto a Irina Zhidkova, professore, neurologo, MD, epilettologo dell'Istituto di neurologia pediatrica e per adulti e epilessia, le caratteristiche del corso della gravidanza nelle donne con epilessia.

Preparazione e controllo accurati

Anna Shatokhina, AiF.ru: Irina Alexandrovna, quali sono le caratteristiche della gravidanza durante l'epilessia? Quali sfumature dovrebbero essere considerate da una futura madre?

Irina Zhidkova: le donne in gravidanza con epilessia rappresentano un gruppo ad alto rischio, poiché le convulsioni epilettiche che si verificano durante la gravidanza possono influire negativamente sia sulla salute della madre che sulla salute del nascituro. A loro volta, i farmaci antiepilettici (DAE) possono avere un effetto negativo sul feto, cioè causare malformazioni fetali.

Per evitare gli effetti negativi di convulsioni e DAE, una futura madre che soffre di epilessia dovrebbe sapere che la gravidanza deve essere pianificata insieme a un neurologo epilettico (e questo è necessario!), Essere osservati durante la gravidanza, sottoporsi agli esami necessari e seguire chiaramente le raccomandazioni del medico curante. In nessun caso dovrebbe annullare indipendentemente l'assunzione di un farmaco antiepilettico dopo aver appreso della gravidanza (le conseguenze possono essere catastrofiche).

- In che modo l'epilessia materna può influenzare il feto? Quali sono le conseguenze delle convulsioni in una donna incinta??

- La maggior parte delle donne con epilessia che sta pianificando una gravidanza e seguendo le raccomandazioni di un neurologo epilettico ha un esito favorevole. La gravidanza deve essere pianificata insieme al medico curante sullo sfondo della remissione farmacologica persistente (quando non ci sono convulsioni durante il trattamento per almeno 1 anno e in modo ottimale almeno 2 anni). È necessaria l'osservazione di un neurologo-epilettologo 1 volta per trimestre (in assenza di convulsioni), per prevenire malformazioni fetali è necessario l'acido folico. Naturalmente, è necessario sottoporsi a screening prenatale in modo tempestivo, per monitorare l'elettroencefalogramma (EEG) e la concentrazione di DAE nel sangue. Quando la gravidanza non è pianificata in anticipo e si verifica sullo sfondo dell'epilessia attiva, è possibile un aumento delle convulsioni epilettiche durante la gravidanza. E questo influisce negativamente sulla condizione della madre e del nascituro: la minaccia di interruzione della gravidanza, trauma, ritardo della crescita fetale, malformazioni congenite, ecc..

- Quali farmaci possono tenere la malattia sotto controllo? Dopotutto, non tutti i farmaci sono ammessi durante la gravidanza.

- Lo specialista ha un compito difficile: prevenire lo sviluppo di convulsioni convulsive durante la gravidanza sullo sfondo di dosi minimamente efficaci di un farmaco antiepilettico con il minimo effetto teratogeno. La decisione sulla scelta del farmaco e sul suo dosaggio dovrebbe essere presa dal neurologo-epilettologo, tenendo conto del rapporto tra benefici e rischi. La gravidanza deve essere pianificata alle dosi efficaci più basse del farmaco con cui è stata raggiunta la remissione della malattia. In questo caso, è inaccettabile sostituire il farmaco o la forma del farmaco durante la gravidanza. È importante ricordare che non esiste un DAE ideale completamente sicuro durante la gravidanza. Tutti gli anticonvulsivanti noti in misura maggiore o minore hanno un potenziale effetto teratogeno, ovvero possono causare malformazioni fetali: malformazioni congenite e microanomalie.

- Epilessia: una malattia ereditaria? È vero che in un bambino in cui entrambi i genitori soffrono di questa patologia, il rischio di sviluppare un problema può aumentare del 10-12%?

- Le cause dell'epilessia sono diverse: determinano la forma della malattia. Esistono forme ereditarie determinate della malattia (genetica) e sintomatiche che sono sorte sullo sfondo di altre malattie cerebrali: ad esempio, quelle associate a traumi alla nascita, gravi lesioni cerebrali traumatiche, sullo sfondo di malattie vascolari e degenerative del cervello, tumori cerebrali, ecc. Se la madre Poiché un bambino soffre di una forma genetica della malattia, il rischio di un'epilessia in un nascituro durante la vita è in media del 10%. Se l'altro (sintomatico), il rischio di predisposizione a questa malattia non è superiore al 2-3%. Come dimostra la pratica, le coppie sono estremamente rare, in cui entrambi i genitori soffrono di epilessia. Nella fase di pianificazione della gravidanza, una coppia sposata deve sottoporsi a una consultazione genetica.

La maggior parte delle donne con epilessia ha una gravidanza normale e semplice. Tuttavia, il rischio di malformazioni congenite del feto durante l'assunzione di DAE è 2-3 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Le malformazioni congenite sono divise in grandi malformazioni e piccole anomalie. Le malformazioni includono: malformazioni del sistema nervoso centrale, spina dorsale, schisi facciali ("palatoschisi", "labbro leporino"), difetti cardiaci, malformazioni del sistema genito-urinario, ecc. Le microanomalie sono più comuni nella pratica: deviazioni dalla morfologia normale che non rappresentano una minaccia per la salute e non richiede alcun intervento.

Per prevenire questi disturbi, anche nella fase di pianificazione della gravidanza, alle donne che assumono DAE viene somministrato acido folico profilattico (5 mg al giorno) fino alla fine del primo trimestre di gravidanza. Una donna viene osservata congiuntamente da un neurologo-epilettologo e un ostetrico-ginecologo, lo screening prenatale (esami del sangue biochimici, ultrasuoni del feto, uno studio sull'alfa-fetoproteina nel sangue, ecc.) Viene eseguito in modo tempestivo. I moderni metodi diagnostici consentono di identificare gravi anomalie congenite nelle prime fasi della gravidanza e di risolvere tempestivamente il problema della sua interruzione.

Chi non dovrebbe

- L'epilessia può apparire in una donna per la prima volta già durante la gravidanza? Ad esempio, quando si trasporta un bambino diventa una specie di catalizzatore per questa condizione?

- Secondo varie fonti, nel 13% dei casi, l'epilessia può debuttare durante la gravidanza e nel 14% dei casi le convulsioni si sviluppano esclusivamente durante esso. È necessario consultare uno specialista, sottoporsi a un esame, iniziare il trattamento che impedirà il verificarsi di attacchi successivi, seguire tutte le raccomandazioni del medico. La questione dell'aborto o della possibilità di ulteriore portamento viene decisa individualmente in ciascun caso.

- La gravidanza è controindicata (!) In caso di epilessia grave (quando le convulsioni non sono controllate durante il trattamento, avere un decorso seriale o di stato). Inoltre, la gravidanza in presenza di disturbi mentali non è raccomandata. In ogni caso, una decisione dovrebbe essere presa individualmente, ma, di regola, in questi casi, è richiesta l'interruzione della gravidanza per motivi medici.

Per preservare la salute riproduttiva e prevenire una gravidanza non pianificata nelle donne con epilessia, è necessario utilizzare metodi contraccettivi moderni altamente efficaci.

- Ci sono restrizioni sulla scelta del metodo di consegna? Cosa fare se un attacco inizia durante il parto?

- I consigli sul metodo di consegna sono dati da un neurologo-epilettologo, di solito nel terzo trimestre di gravidanza. Con un decorso favorevole della malattia (senza convulsioni), si raccomanda la gestione del travaglio attraverso il canale del parto naturale. Il rischio di sviluppare un attacco nel travaglio non supera l'1-2%. In caso di aumento delle convulsioni prima del parto o dello sviluppo di convulsioni convulsive durante il parto, viene presa una decisione sulla consegna operativa.

Epilessia incinta

L'epilessia nelle donne in gravidanza è una patologia cerebrale ereditaria, congenita o acquisita cronica, causata da un'eccessiva attività neurale e verificatasi prima o durante la gestazione. Di solito si manifesta con parossismi convulsi e non convulsivi con perdita di coscienza o senza perdita di coscienza, meno comunemente - disturbi psicotici sotto forma di stati crepuscolari, delirio, allucinazioni, disforia. Viene diagnosticato utilizzando EEG, la risonanza magnetica del cervello. Farmaci antiepilettici, tranquillanti, acido folico, vitamine K1, D, B, fitopreparazioni sedative sono usati per il trattamento e la prevenzione di possibili complicanze..

ICD-10

Informazione Generale

L'epilessia (malattia epilettica) è uno dei disturbi neurologici più comuni nelle donne in età riproduttiva. La prevalenza della malattia nella popolazione raggiunge lo 0,5-3,0%. Grazie all'uso di nuove generazioni di anticonvulsivanti prolungati, nella maggior parte dei pazienti è possibile ottenere una remissione stabile o una sottocompensazione del processo patologico, che ha portato ad un aumento della frequenza delle gravidanze nelle donne che sono malate di epilessia. Secondo gli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, fino allo 0,3-0,5% delle donne in gravidanza soffre di malattie epilettiche. La malattia viene generalmente diagnosticata durante l'infanzia o l'adolescenza, ma l'insorgenza di parossismi e persino l'insorgenza primaria di un epistato è possibile durante la gravidanza e il parto.

Le ragioni

La malattia epilettica è una malattia polietiologica, con ciascuno dei fattori che svolgono solo un ruolo predisponente. Nell'86% dei pazienti, la sindrome parossistica si sviluppa prima del concepimento e non è associata all'azione di specifici cambiamenti gestazionali. L'epilessia può verificarsi in donne con insufficienza congenita delle strutture cerebrali causate da difetti nella differenziazione neuronale, alterazione della migrazione neuronale, disgenesi corticale, disontogenesi, neuroinfezioni intrauterine e lesioni alla nascita. La predisposizione acquisita si forma sullo sfondo della distruzione del cervello dopo gravi lesioni, meningoencefalite, ictus.

Due terzi dei casi sono ereditari. Nel 98% dei pazienti con malattia epilettica idiopatica, il disturbo ha una base poligenica e si sviluppa sullo sfondo delle canalopatie, portando all'instabilità delle membrane dei neuroni. Nell'1-2% delle donne malate, la sindrome convulsiva è una manifestazione di malattie monogeniche in cui il metabolismo di proteine, grassi, carboidrati è alterato o si verificano cambiamenti degenerativi nel sistema nervoso: si verificano convulsioni parossistiche con lipofuscinosi, neurofibromatosi, epilessia mioclonica progressiva, sclerosi tuberosa, fenilchetonuria, ecc..

Nel 14% dei casi, si verificano prima convulsioni convulsive nelle donne in gravidanza che hanno i prerequisiti per lo sviluppo di parossismi e si ripetono solo nelle seguenti gestazioni, il che rende giustificato distinguere l'epilessia gestazionale come una forma separata della malattia. In tali donne, l'attualizzazione del quadro clinico è facilitata da specifici cambiamenti che si verificano durante la gestazione:

  • Cambiamenti nel metabolismo dell'acqua-elettrolita. Nelle donne in gravidanza, aumenta il volume del sangue circolante e aumenta la permeabilità delle membrane, il che contribuisce all'accumulo di liquidi nei tessuti, incluso il cervello. Un aumento fisiologico del livello di ACTH contribuisce alla ritenzione di sodio e cloruri. Sullo sfondo dell'ipersecrezione di mineralcorticoidi, il contenuto di calcio e magnesio diminuisce. Il risultato di questi cambiamenti è un aumento dell'eccitabilità delle membrane cellulari..
  • Regolazione ormonale. Un aumento di oltre 30 volte della concentrazione di estrogeni porta ad una maggiore prontezza convulsiva del tessuto cerebrale durante la gestazione. Secondo i risultati della ricerca nel campo della neurologia, la stimolazione degli estrogeni aumenta l'eccitabilità delle cellule nervose. In alcune donne in gravidanza, l'effetto anticonvulsivante dei progestinici, il cui livello aumenta di 10 volte, è insufficiente per compensare gli effetti degli estrogeni.
  • Iperventilazione. Nonostante l'elevata posizione del diaframma, nelle donne in gravidanza c'è un aumento della ventilazione polmonare: il volume di aria inalata ed espirata aumenta del 40%, lo scambio di gas alveolare accelera e la resistenza polmonare totale diminuisce di 2 volte. Sullo sfondo dell'iperventilazione nel sangue, la concentrazione di anidride carbonica diminuisce, il che porta a un restringimento dei vasi cerebrali, insufficiente apporto di sangue alle cellule cerebrali e una diminuzione della soglia della loro eccitabilità.

Spesso la situazione è aggravata dallo stress e dai cambiamenti emotivi caratteristici delle donne in gravidanza. Il riposo e il sonno inadeguati contribuiscono all'accumulo di sostanze epilettogeniche e l'ansia correlata agli ormoni, l'irritabilità, la tendenza a sbalzi d'umore, le reazioni di panico al cambiamento del benessere influenzano la reattività del sistema nervoso centrale.

patogenesi

Il meccanismo dello sviluppo dell'epilessia nelle donne in gravidanza si basa su un aumento dell'eccitabilità delle membrane neuronali e su uno squilibrio nei processi di inibizione dell'eccitazione. I cambiamenti elettrolitici causati da fattori gestazionali, interruzione dei canali della membrana, seni, recettori eccitatori e inibitori influenzano l'attività neuronale e aumentano la prontezza convulsiva del tessuto cerebrale. L'influenza dei fattori di super-soglia (forte esperienza emotiva, un picco di aumento dei livelli di estrogeni, altri stimoli esterni e interni) provoca una periodica depolarizzazione focale delle membrane neuronali con la formazione di un focus dell'attività epilettica. Un'ulteriore generalizzazione del processo porta a convulsioni e convulsioni non convulsive.

Sintomi dell'epilessia incinta

La clinica dei parossismi durante la gestazione dipende dalla posizione del focus epilettogeno e dalle caratteristiche della propagazione dell'onda di eccitazione a varie strutture del cervello. Con convulsioni convulsive generalizzate classiche che durano fino a 3 minuti, la donna incinta perde conoscenza, cade, ha una forte contrazione tonica dei muscoli del corpo con conseguenti crampi convulsi dei muscoli delle estremità, possibile morso della lingua, minzione involontaria, a volte defecazione. Alla fine dell'attacco, la coscienza non si riprende immediatamente, la respirazione rimane intermittente per qualche tempo, la cianosi e l'umidità della pelle sono caratteristiche, la massima espansione delle pupille senza reazione alla luce. Spesso dopo un parossismo convulso, si verifica il sonno.

In alcuni pazienti, un attacco epilettico è preceduto da un'aura sotto forma di vertigini, senso di oppressione al torace, illusorio o allucinatorio olfattivo, tattile, sonoro, uditivo, sensazioni gustative, automatismi motori (graffiare, sistemare le cose, calpestare sul posto, ecc.). Alcuni componenti possono essere assenti nella struttura del parossismo epilettico.

Quindi, gli ascessi si manifestano con una perdita di coscienza a breve termine senza contrazioni muscolari convulsive e le convulsioni parziali più frequenti - da convulsioni toniche o cloniche, disturbi somatosensoriali, manifestazioni vegetativo-viscerali (sudorazione, arrossamento del viso, disagio nell'epigastrio, un cambiamento nel diametro delle pupille) quando conservate o modificate. In rari casi, ci sono varianti psicotiche di epilessia con stato crepuscolare, allucinazioni, delirio, disforico, rabbia, malinconia.

complicazioni

Nel 10-15% delle donne in gravidanza che soffrono principalmente di epilessia post-traumatica e reumatica, le convulsioni sono più frequenti, specialmente nel primo e nel terzo trimestre. Il decorso progressivo della malattia è associato al rischio di sviluppare uno stato epilettico, in cui il tasso di mortalità materna raggiunge il 16-20% e la mortalità perinatale è del 6,6%. Il 28,8% dei pazienti con epilessia sviluppa gestosi tardiva, inclusa l'eclampsia, e il 4-11% ha un parto prematuro. Con la malattia epilettica, aumenta il rischio di parto, aborto spontaneo, travaglio violento. Nel 16,9% dei casi si sviluppano emorragie postpartum precoci e nel 28,4% - in ritardo. Le donne in gravidanza con parossismi hanno una probabilità 1,5 volte maggiore di avere un taglio cesareo.

Le lesioni, il cui rischio aumenta in presenza di attacchi convulsi generalizzati, aumenta la probabilità di sviluppare emorragie intracerebrali e idrocefalo fetale. Fino al 6-8% dei bambini ha malformazioni congenite, che è associato all'effetto teratogeno dei farmaci antiepilettici che influenzano il ciclo dei folati. Molto spesso, si verificano scissione del cielo (labbro leporino), colonna vertebrale (spiha bifida), difetti del cranio facciale, difetti cardiaci. Gli epilettologi hanno descritto una specifica sindrome AED embrionale nei neonati, manifestata da ptosi, strabismo, ipertelorismo, epicanto, ponte nasale appiattito, ipoplasia delle unghie e / o falange delle dita.

Con la forma ereditaria di epilessia nella madre, la probabilità di sviluppare la malattia nel bambino raggiunge il 10%, con forme sintomatiche di malattia parossistica - 3-4% (contro l'1% della media della popolazione). L'ipossia intrauterina si verifica nel 10,4% dei feti, fino al 23,2% dei bambini nasce in uno stato di asfissia. A volte, durante l'assunzione di anticonvulsivanti, il bambino sviluppa eritroblastosi. Il 7-10% dei neonati pesa meno di 2.500 grammi Inoltre, i bambini nati da donne con epilessia di solito hanno punteggi Apgar più bassi. La mortalità perinatale è 1,2-2 volte superiore alla media.

Diagnostica

Le difficoltà a fare una diagnosi sono possibili con l'inizio dell'epilessia durante la gravidanza, specialmente se i parossismi sono convulsi. In tali casi, la ricerca diagnostica ha lo scopo di identificare l'attività neuronale patologica nel cervello, rilevare il substrato organico della malattia e valutare la prevalenza del processo patologico. I metodi più informativi sono:

  • Elettroencefalografia. Uno studio EEG rivela i caratteristici complessi delle onde di picco focali o le onde lente asimmetriche, nonché localizza accuratamente il focus cerebrale patologico. Per aumentare il contenuto informativo dell'esame, è possibile eseguire il monitoraggio EEG video e la nomina di test funzionali (ad eccezione dell'iperventilazione).
  • MRI La scansione strato per strato dei tessuti cerebrali rivela cambiamenti strutturali (aneurismi cerebrali, emangiomi cavernosi, malformazioni artero-venose, cisti, neoplasie, emorragie, lesioni post-traumatiche) che contribuiscono al verificarsi di parossismi. La RM del cervello è efficace nella diagnosi dell'epilessia sintomatica..

Data la possibile violazione del ciclo dei folati, si raccomanda alle donne in gravidanza che assumono anticonvulsivanti di valutare la dinamica dell'acido folico, della vitamina B12 e dell'omocisteina nel siero del sangue. Per escludere anomalie nello sviluppo fetale, è necessario lo screening prenatale: ultrasuoni genetici, consulenza genetica entro la 17a settimana del periodo gestazionale, secondo le indicazioni - l'uso di metodi diagnostici invasivi: biopsia corionica, cordocentesi, amniocentesi. Dato il rischio di ipossia intrauterina e ritardo dello sviluppo, si raccomandano ultrasuoni del flusso sanguigno uteroplacentare, fetometria, CTG, fonocardiografia fetale.

L'epilessia si differenzia con:

  • eclampsia;
  • parossismi sintomatici nell'intossicazione esogena dell'encefalite, dopo una lesione cerebrale acuta;
  • condizioni sincopali;
  • sindrome di Krampi;
  • convulsioni febbrili;
  • attacchi isterici;
  • attacchi di emicrania;
  • disturbi extrapiramidali;
  • dissomnia parossistica (sonnolenza, narcolessia);
  • crisi vestibolari;
  • myoplegia parossistica, ecc..

Secondo le indicazioni, il paziente viene consultato da un epilettologo, un neuropatologo, uno psichiatra, un neurochirurgo, un optometrista, uno specialista ORL, un fisiatrista, un reumatologo, un oncologo.

Trattamento dell'epilessia nelle donne in gravidanza

Terapia conservativa

Quando si sviluppano tattiche mediche, si tiene conto del rischio di peggioramento della malattia epilettica in questa gestazione, del potenziale mutageno e teratogeno degli anticonvulsivanti prescritti e dell'età del paziente. Le indicazioni per l'aborto medico sono la forma farmacoresistente della malattia con parossismi frequenti, il tipo di stato del decorso dell'epilessia, pronunciati cambiamenti caratterologici o disturbi psicotici in cui esiste una minaccia per la donna e il feto. Il problema dell'aborto è deciso da un ostetrico-ginecologo e neuropatologo-epilettologo su commissione, tenendo conto dell'opinione del paziente.

Quando si decide di continuare la gestazione, si raccomanda alle donne con epilessia compensata in remissione di vedere un epilettologo ogni 2 mesi, in presenza di convulsioni parziali, la consultazione viene eseguita almeno 1-2 volte al mese. A 19-20 settimane, una donna incinta viene di solito ricoverata in ospedale per un esame completo e una terapia preventiva. Un regime di trattamento standard per l'epilessia attiva di solito include:

  • Anticonvulsivanti. La monoterapia di base con farmaci antiepilettici ritardati viene effettuata in un dosaggio minimamente efficace usando il monitoraggio terapeutico dei farmaci. Si raccomandano derivati ​​di carbossamide e acido valproico. Con un aumento delle convulsioni, è possibile prescrivere tranquillanti.
  • Preparati di acido folico. Per ridurre il rischio di teratogenesi e aborto spontaneo causato da disturbi del ciclo dei folati sotto l'influenza di anticonvulsivanti, l'acido folico viene prescritto alle donne in gravidanza fino alla 13a settimana di gestazione. L'uso di farmaci combinati, che includono anche ferro e cianocobalamina, è ancora più efficace..
  • Vitamina K1 Mezzi con fillochinone sono stati utilizzati dalla 36a settimana per prevenire l'eritroblastosi neonatale. A causa dell'influenza sulla sintesi di protrombina, fattori VII, IX, X, proteine ​​C, S, Z, la vitamina K aumenta la coagulabilità del sangue. Il fillochinone migliora anche l'interazione di vitamina D e calcio, che aiuta a rafforzare le ossa e prevenire l'osteoporosi..

La terapia è integrata con fitosanitari, complessi vitaminico-minerali contenenti vitamine del gruppo B, zinco, selenio, magnesio, acidi omega-3. Non vengono utilizzati metodi chirurgici per il trattamento della malattia durante la gravidanza.

Parto con epilessia

Ai pazienti con epilessia viene raccomandato il ricovero in ospedale in un ospedale ostetrico specializzato a 38-39 settimane di età gestazionale. Con la remissione clinica ed elettroencefalografica completa, il metodo di consegna preferito è la nascita naturale con anestesia epidurale e controllo della concentrazione di farmaci antiepilettici nel sangue. Le indicazioni per il taglio cesareo, oltre alle complicanze ostetriche, sono l'aumento delle convulsioni alla fine della gravidanza e l'insorgenza dello stato epilettico.

A causa dei cambiamenti nel metabolismo e nella riduzione del peso della donna all'inizio del periodo postpartum e durante i primi 3 mesi dopo la nascita, la terapia anti-parossistica deve essere modificata. In assenza di eruzioni cutanee nel bambino, grave sedazione, irritabilità e altre complicazioni, è consentito l'allattamento al seno sullo sfondo del trattamento antiepilettico.

Previsioni e prevenzione

Con un'adeguata terapia anti-parossistica, la gravidanza in pazienti con epilessia ha un esito favorevole. Prima del concepimento, si raccomanda di ottenere una remissione medica di almeno 3 anni, che consente di annullare gradualmente il trattamento. La condizione minima per pianificare la gestazione è l'assenza di parossismi generalizzati per più di sei mesi o la sottocompensazione della malattia con attacchi rari (non più di 4 all'anno). Entro 2-3 mesi prima della gravidanza, è indicata la somministrazione profilattica di acido folico. La profilassi specifica dell'epilessia durante la gestazione non è stata proposta a causa della natura polietiologica della malattia..

Storia di gravidanza e parto con epilessia.

Dirò subito per non dimenticare più tardi: questo "trattato" parla della mia esperienza personale, quindi non può essere usato come guida per il trattamento dell'epilessia o come indicazione di come dare alla luce un'epilessia. Consiglio a tutti coloro che hanno l'epilessia di valutare le proprie condizioni e capacità personali individualmente e sempre con il consiglio degli specialisti. Con il mio saggio, vorrei ispirare e incoraggiare coloro che nella vita devono soffrire di epilessia.

In apparenza, sono una ragazza normale, ma ho un enorme svantaggio: sono malato di epilessia. La nostra società è scarsamente informata sulle caratteristiche dell'epilessia, sul suo impatto sulla vita del paziente. Le persone che non hanno abbastanza informazioni su questa malattia considerano i pazienti con epilessia quasi malati di mente o disabili. Certo, non c'è nulla di piacevole nella contemplazione di una persona che cade improvvisamente, batte in convulsioni, schiuma esce dalla sua bocca. Naturalmente, da ciò concludono che una donna con epilessia non può mai avere figli, e se rimane incinta, deve abortire, altrimenti lei e il bambino avranno enormi problemi. Attraverso tutto questo malinteso, ho dovuto affrontare un atteggiamento negativo. C'erano domande dirette da conoscenti e amici: "Puoi avere figli?" Ci sono state dichiarazioni categoriche (alle mie spalle e per lo più rivolte al mio amico): “Perché l'hai contattata? Non può nemmeno dare alla luce un bambino! Lasciala ora! ” A proposito, il nostro matrimonio è stato sconvolto a causa dell'epilessia. C'erano anche brave persone che davano esempi di vita: "Ho un'amica con l'epilessia, ha partorito e nessun problema".

La mia epilessia è iniziata all'età di 12-13 anni. Ciò che ha causato questo è difficile da dire. Prima del primo attacco, ero malato di influenza e mia madre crede che semplicemente non lo abbia curato fino alla fine. I presupposti di nonna-cartomante-sensitivi si riducono al fatto che durante l'infanzia ero spaventato da un cane (che non aveva paura dei cani durante l'infanzia?) O cadevo e mi picchiavo forte la testa (che, cosa interessante, non è caduto nell'infanzia?), E naturalmente chi mi ha disturbato qualcosa. La mia versione: ero un bambino molto impressionabile, timido e timido durante l'infanzia, ero molto nervoso per le sciocchezze, avevo paura di molto, spesso a causa del nervosismo la temperatura aumentava. Bene, il sistema nervoso non lo sopportava. Il professor Vitols, uno dei maggiori specialisti dell'epilessia in Lettonia, ha ancora una versione diversa, ma ne parleremo più avanti.

Gli attacchi di epilessia sono molto diversi: con perdita di coscienza e senza, qualcuno sente che l'attacco si sta avvicinando e qualcuno no. Sfortunatamente, ho attacchi con una completa perdita di coscienza e ho sentito solo una volta l'approccio dell'attacco in pochi secondi, per il quale sono riuscito a gridare al mio amico che mi sentirei male ora e corro sul letto. La frequenza degli attacchi per tutti i 17 anni in cui sono malato era molto diversa. Dicono che se l'attacco non aveva 2 anni, c'è la possibilità che l'epilessia sia passata. Esiste anche una versione che se l'epilessia è iniziata nell'adolescenza, può passare all'età di 30 anni o la frequenza delle convulsioni può diminuire. Ma è tutto a livello di voci.

Con l'avvento delle convulsioni, prima di tutto, mia madre mi ha portato da un neurologo. Mi ha prescritto delle medicine, che non ricordo più. Sembra essere Finlepsin con fenobarbital. I nostri dottori di solito non sono molto reattivi e le persone tendono a coloro che li ascoltano e li rassicurano. E le persone credono nei miracoli. Pertanto, i miei genitori e le mie nonne hanno iniziato a trascinarmi attraverso i cosiddetti guaritori della nonna. Horror, quanti li ho visitati! Cosa non ha consigliato! E giurarono che avrebbero curato o addirittura detto che avevano guarito. Per tutto il tempo, solo una persona ha ammesso onestamente che la sua forza energetica non è sufficiente per curare una malattia così grave. Quando ho incontrato il mio attuale amico-marito, l'epopea con le nonne è continuata. Solo allora ero già maturato e, per quanto potevo, resistere a queste visite.

L'unica cosa che ha avuto l'effetto è stata la biorisonanza e le medicine omeopatiche. Cos'è la biorisonanza, non riesco davvero a spiegarlo: è collegato al computer. Il risultato fu tale che non ci furono attacchi per un periodo di 5 mesi, il che per me è stato un grande risultato. Ma per continuare il trattamento, è stato necessario recarsi a Riga (300 km) ogni settimana, pagando un importo piuttosto elevato per l'assunzione di farmaci e medicine. Non ha tirato il nostro budget.

Ho cambiato neurologo. Ha detto che stavo prendendo droghe obsolete e ho sostituito Finlepsin con Lamictal. Insisteva sull'elettroencefalografia regolare, almeno una volta all'anno. È stata la prima a dirmi che puoi rimanere incinta e dare alla luce, ma solo con un taglio cesareo. Lo ha spiegato dal fatto che con i tentativi durante il parto, potrebbe esserci un'emorragia nel cervello. Più tardi mi è stato detto che le convulsioni durante il parto, quando il bambino non riceve ossigeno, sono pericolose.

Che consiglio ho ricevuto durante la mia malattia... Ho cercato di usarli ogni volta che era possibile. Prima di tutto, gli epilettici devono limitare l'uso di bevande alcoliche. Si consiglia di non bere, ma oggi è quasi impossibile. Di seguito - consigliato di non mangiare cioccolato. Onestamente, non mi è piaciuto da lui fin dall'infanzia. A volte, anche dall'odore, la testa iniziava a far male! Anche rifiutare le bevande gassate è stato facile per me, dal momento che non mi piacciono. Si è anche consigliato di non guardare la luce lampeggiante (soprattutto per quanto riguarda l'illuminazione delle discoteche e gli alberi tremolanti in tempo soleggiato quando si guida in auto), di non accendere la TV e di non essere nella stanza per i primi 5 minuti dopo l'accensione. Ciò che è molto importante è dormire a sufficienza! Se non si sbaglia, si consiglia di dormire circa 10 ore al giorno. Eppure - non andare per l'ipnosi. (Anche Kashpirovsky, durante le sue sedute, ha richiesto che gli epilettici non li guardassero.)

Penso che quasi ogni ragazza della sua vita abbia un momento in cui pensa a un bambino. Completamente consapevole della mia situazione, mi sono reso conto che sarebbe difficile per me avere un bambino se gli attacchi con perdita di coscienza si ripetessero una volta al mese. All'età di 25 anni, si è verificato un deterioramento: le convulsioni sono state 2 volte a settimana e 2 volte al giorno! Che gravidanza! Quando è arrivata questa crisi, ci siamo finalmente resi conto che non dovevamo cercare miracoli, ma specialisti. Quindi ho avuto il prof. Vitolsu. Ha spiegato l'insorgenza di convulsioni nell'adolescenza a causa di un trauma ricevuto durante il parto. La mamma ha confermato che potrebbe essere così. Lo stesso professore ha aggiunto Depakin alla terapia, ha spiegato che l'assunzione di farmaci dovrebbe dipendere dalla frequenza con cui si verificano gli attacchi e che i farmaci devono essere assunti regolarmente allo stesso tempo. Dopo aver seguito le istruzioni - evviva! - Le mie condizioni sono migliorate, non ci sono stati attacchi da un anno e mezzo. Per un anno e mezzo, puoi tranquillamente dare alla luce un bambino e partorire. Abbiamo iniziato a rimanere incinta. Provato, provato, ma non succede nulla. Si è scoperto che ho anche l'endometriosi! Che cos'è questa è un'altra storia, ora non si tratta di questo. Ho scoperto l'endometriosi e sono rimasta immediatamente incinta.

Da quando ho pianificato in anticipo la mia gravidanza, ho iniziato a consultare vari neurologi e ginecologi. Ma mi hanno mandato solo l'uno con l'altro - il ginecologo ha detto: "Chiedi al neurologo" e il neurologo si è riferito al ginecologo. Sfortunatamente, prima della gravidanza, lo specialista "2 in one" non è stato trovato. L'unica cosa che ho imparato è che devi passare alla monoterapia. A poco a poco, nel gennaio 2005, è passata completamente alla sola Lamictal (75 mg al giorno) e ad aprile è maturata per la gravidanza.

Cosa c'è di così speciale nelle donne in gravidanza con epilettici, a giudicare dalla mia esperienza? Assumere farmaci in primo luogo. Non dimenticarti di loro. NON DIMENTICARE! C'è un tale momento psicologico in questo: pensi che la tua medicina danneggi il bambino e inizi a usarlo di meno o a fermarlo del tutto - forse tutto andrà bene. Bene, NON farlo! L'intero effetto dei farmaci sul bambino non è stato completamente studiato, ma tutti i medici consigliano che è meglio mangiare queste pillole piuttosto che provocare un attacco con farmaci irregolari. È facile da dire, ma molto più difficile da fare. Quindi è stato con me. Per 9 mesi di gravidanza ho avuto 2 attacchi. Suppongo che siano stati causati dall'assunzione irregolare di droghe e anche dai esaurimenti nervosi che il mio amico mi ha fornito. Pertanto, in anticipo, richiedi il sostegno della famiglia in modo che non crei ulteriori situazioni spiacevoli per te e beva regolarmente i farmaci. Sono stato fortunato che entrambi gli attacchi sono stati fatti la mattina presto mentre dormivo ancora.

Più tardi, quasi prima della nascita, ho comunque incontrato un neurologo che consiglia le donne in gravidanza con epilessia. Il suo consiglio di prendere l'acido folico sei mesi prima della gravidanza prevista e durante il primo trimestre era un po 'in ritardo, ma può tornare utile per il resto. Bere, ragazze, acido folico: riduce l'effetto negativo dei farmaci sul bambino. E inizia a berlo già sei mesi prima della gravidanza prevista.

Continuerò la storia su di me. Quindi, due attacchi. In tutti gli articoli sull'epilessia e la gravidanza, è scritto che tali donne hanno bisogno di sottoporsi a ultrasuoni più spesso, e se ci sono convulsioni, dopo ogni crisi. È un peccato, ma abbiamo tali dottori che il paziente deve curarsi: vai dal dottore e chiedi di ottenere tali e tali farmaci o di inviarli lì. Il mio neurologo si riferisce precisamente a questo tipo di medici: nessuna iniziativa o suggerimento per cambiare il trattamento. Una volta ho chiesto un rinvio per un'ecografia, ma dopo il secondo attacco non si è preoccupato di darmelo. Fortunatamente, i risultati della successiva ecografia hanno mostrato che tutto è in ordine.

Ma sono stato fortunato con il ginecologo. Il neurologo mi disse che non considerava l'epilessia un'indicazione cesareo. Il ginecologo ha anche detto che di solito non fanno il taglio cesareo come me. Sì, volevo dare alla luce me stesso - sentire quello che è e con quello che viene mangiato. Ma il ginecologo ha deciso di giocare sul sicuro - intendiamoci, senza le mie richieste - e mi ha inviato per una consultazione a Riga, dove il Centro perinatale si trova nella Clinica Stradina, specializzata in nascite patologiche (donne con diabete, core, ecc. Ecc.). Hanno fatto tutti i test per me, incluso un encefalogramma e mi hanno mandato a un neurologo nella stessa clinica. Il neurologo esaminò i risultati dell'EEG e disse immediatamente che la sua raccomandazione sarebbe stata un taglio cesareo con anestesia spinale. Dio non voglia, un attacco durante il parto - non avrai problemi. Il fatto è che l'EEG ha dimostrato che la mia dinamica della malattia è negativa. Forse perché ho bevuto troppo poco Lamictal. Il fatto è che la sua dose minima giornaliera non dovrebbe essere inferiore a 100 mg e ne ho bevuto solo 75. In generale, ha anche cambiato la terapia per me - gradualmente, in circa tre settimane, ho dovuto assumere 150 mg di Lamiktal al giorno, che io ovviamente e lo ha fatto.

I ginecologi della clinica contarono il giorno della nascita prevista - 29 dicembre, quindi una settimana prima - il 22 dicembre - nominarono un taglio cesareo. Mi restavano 3 settimane. L'unica cosa di cui avevo paura era che la nascita prematura non sarebbe iniziata. Inoltre, ho letto che gli epilettici possono avere una nascita prematura. In linea di principio, va bene, penso, non esisterebbe, dovrei solo partorire nella mia città, ma sono già stato psicologicamente sintonizzato sul taglio cesareo.

Il 21 dicembre sono andato a Riga. Hanno fatto i miei test, ho parlato con l'anestesista, il quale ha detto che avrebbe ancora pensato a quale tipo di anestesia dovrei fare: spinale o generale. La sera del 21, ovviamente, era impossibile mangiare. Ma il cibo è una sciocchezza quando pensi che diventerai mamma il giorno successivo. Di notte davano alcuni sedativi e pause che non aiutavano, perché nella stanza qualcuno russava, qualcuno andava in bagno o qualcuno semplicemente si rigirava. Impossibile dormire.

La mattina dopo mi portarono una tuta (un cappello, una vestaglia), una candela (secondo me, per alleviare il dolore) e presero il kit per il parto (dobbiamo avere un kit con tutti i tipi di lenzuola, pannolini usati durante il parto). Al mattino, sono stati puniti con un clistere (devi avere un microclyster Microlax con te, andare in ospedale). Ci scusiamo per i dettagli, ma il clistere ha agito su di me solo dopo 2 ore invece dei 15 minuti promessi nella pubblicità. O forse era tutto a causa dei nervi: più erano vicine le 9 ore, più ero nervoso. Ho cercato di raccogliere i miei pensieri, ma "non è venuto alla riunione un solo pensiero". Inoltre, mio ​​marito era quasi in ritardo.

L'anestesista ci pensò fino al mattino e decise che l'anestesia spinale avrebbe fatto per me. Mi portarono in sala operatoria, che sembrava più un bagno non così piacevole, coperto di piastrelle verdi. Mi hanno fatto salire sul tavolo, mi hanno messo degli stivali bianchi sottili sulle gambe e l'anestesista ha iniziato a cercarmi le vene. Dal momento che non è molto piacevole quando si infila un ago sotto la pelle e lo si agita nella speranza di inciampare in qualcosa di simile a una vena, sono stato divertito dal fatto che ho letto il giuramento di Ippocrate stampato su una maglietta da un anestesista. Ha trovato Vienna dopo il terzo tentativo, mi ha collegato ad alcune attrezzature e se n'è andato (probabilmente per fumare). E mi sono sentito così assonnato che ho pensato lì e mi sono addormentato seduto. Poi ha gettato un sudore freddo, letteralmente scorreva attraverso il corpo. L'anestesista ha detto che non dovrebbe essere così, ma presto è passato. Poi mi ha fatto piegare, allungare la mano verso il petto con il mento e mi ha iniettato nella colonna vertebrale. Ora non ricordo nemmeno se fa male o no. Probabilmente no. Dopo ciò, mi hanno messo giù e hanno iniziato a controllare quando sarebbe iniziata l'anestesia. Medici o ostetriche mi hanno appeso lo stomaco in modo che non svenissi quando ho visto che mi stavano tagliando. È stato inserito un catetere (non so nemmeno come si scrive correttamente questa parola) per la produzione di urina. L'anestesista guidò qualcosa lungo lo stomaco e le gambe e chiese come mi sentivo. Si scopre che si avverte un brivido, ma non un tocco. E poi hanno chiamato mio marito, che all'inizio non ho riconosciuto in tuta - ho pensato che fosse venuto un altro dottore.

In generale, non si può dire che con l'anestesia spinale non si senta completamente nulla. C'è la sensazione che qualcosa ti venga tirato fuori, ma non fa affatto male. Il processo stesso è molto veloce, credo, 10-15 minuti. La preparazione per l'anestesia ha richiesto molto più tempo.

E poi qualcuno ha urlato! Wow! Pensavo di piangere, ma no - la situazione non aveva questo. Mi hanno mostrato un piccolo grumo rosso con la testa dai capelli neri e rimosso. Ragazzo! Così è nato il mio Eddie. Il marito fu immediatamente invitato a pesare e misurare suo figlio e lo tenne tra le braccia.

Mi hanno portato nella stanza, collegato al sistema. E poi portano il mio bambino a metterlo immediatamente sul mio petto. In Lettonia, ora c'è un forte boom in relazione all'allattamento al seno - stanno cercando di attaccarsi al seno quasi nella sala del parto. Prima di dare alla luce, ho pensato che l'allattamento fosse un processo abbastanza semplice. Non risulta niente del genere! Bene, non ci sono riuscito. Era un insulto alle lacrime.

Poi hanno preso il bambino, mi hanno ordinato di riposare e aspettare che le gambe andassero. È stata una sensazione divertente: ti sollevano la gamba, vedi, ma non senti nulla.

Ho sempre sentito il supporto morale, poiché mio marito era sempre lì. Possiamo dire che nei 5 giorni che ho trascorso in ospedale, ha espiato completamente il suo cattivo comportamento durante la mia gravidanza. Non riesco a immaginare come avrei potuto fare senza di lui.

Di sera potevo alzarmi e camminare. Era persino più facile camminare che mentire.

Il bambino non è stato portato alla sera per l'alimentazione. Sono diventato nervoso. La mattina lo portarono e gli dissero che durante il parto ingoiava liquido amniotico e gli veniva perfino lavato lo stomaco. Non hanno spiegato nulla in modo più dettagliato. Non voleva mangiare. Ero terribilmente turbato, iniziarono a comparire tutti i tipi di orrori - che sarebbe morto. Solo le visite al suo reparto erano rassicuranti: vidi che stava solo dormendo, non collegato a nessun sistema. Solo a casa ho letto nel libro che questo è un evento frequente e che il bambino riacquista forza entro 24 ore. Ma il secondo giorno l'hanno portato e l'hanno lasciato con me. Ma di nuovo ha solo dormito e dormito. I medici hanno spiegato che aveva bisogno di recuperare le forze dormendo. Quanto ero felice quando si è svegliato e ha iniziato a chiedere cibo.!

Oh ragazze, quanto è difficile abituarsi a tutti i suoni che fanno! La prima notte non ho dormito affatto - l'ho ascoltato respirare, annusare e gemere.

Eravamo già a casa il quinto giorno dopo il parto. Dato che abbiamo dovuto guidare un'auto per 4 ore, abbiamo comprato un seggiolino per neonati. Ma sulla strada di casa ho quasi perso la testa, perché mi sembrava che il bambino fosse troppo piegato per la sua età di 4 giorni. Ma ha dormito fino in fondo, quindi penso che questi posti possano essere tranquillamente utilizzati anche per i più piccoli.

Vorrei davvero che qualcuno trovasse informazioni utili per se stesso in questa storia e, se hai domande, scrivi a e-mail. mail [email protected] (solo ora non lo controllo molto regolarmente, quindi la risposta potrebbe essere ritardata).

Buona fortuna a tutti, consegna facile e bambini sani!

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