8 minuti, pubblicato da Irina Bredikhina 388

Nel secondo trimestre, a una donna incinta viene assegnato uno screening ripetuto, confermando o confutando i dati ottenuti nel primo studio completo. Questo periodo è più adatto per la diagnosi dei livelli ormonali del feto. I dati ottenuti consentono di valutarne lo sviluppo. Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli standard per lo screening di 2 trimestri per ultrasuoni, analisi del sangue.

Perché è previsto un secondo esame?

Il secondo esame di screening viene eseguito nella regione di 16-20 settimane di gestazione. Questi termini non sono casuali. Da quando il feto è cresciuto, ha già creato tutti i sistemi di base importanti per il supporto vitale. Uno studio condotto prima di 12 settimane fa riferimento al primo screening. La diagnostica ha un obiettivo specifico di rilevare anomalie dei sistemi, dei loro organi, rilevamento di anomalie cromosomiche. Se ci sono anomalie gravi, i medici possono raccomandare un parto prematuro.

Chi è a rischio

Una seconda proiezione è data ad ogni donna in una posizione interessante. Tuttavia, il gruppo a rischio per questo studio è costituito dalle seguenti donne in gravidanza:

  • primipare che hanno più di 35 anni;
  • persone che sono strettamente imparentate;
  • donne con una storia ginecologica gravata;
  • donne che lavorano in condizioni di lavoro pericolose;
  • con eredità gravata;
  • in presenza di una storia di nati morti, aborti spontanei, mancata gravidanza;
  • donne in gravidanza che assumono droghe.

Lo screening del secondo trimestre è uno studio completo che include la diagnostica ecografica, un test biochimico. Se una donna sopporta facilmente la gravidanza, il bambino si sviluppa in conformità con la norma, quindi, in questa situazione, il secondo test non è prescritto dal medico.

Diagnostica ad ultrasuoni

Alla seconda proiezione, la nomina di una seconda ecografia. Durante il quale il medico riceve informazioni su quante donne hanno feti, cioè se la gravidanza è multipla, viene specificato il periodo di gravidanza. A volte differisce da ciò che ha determinato il primo risultato. Il medico riferisce anche sulla data stimata di nascita e, se la donna lo desidera, può dire il sesso del bambino.

La seconda ecografia durante la gravidanza valuta indicatori come:

  • anatomia dei sistemi interni;
  • Qual è la frequenza cardiaca fetale?
  • il peso del bambino e il suo confronto secondo una formula speciale con il risultato precedente;
  • quale stato liquido amniotico.

Il medico presta la massima attenzione a parametri quali:

  • struttura del viso;
  • dimensione fetale;
  • che maturità hanno i polmoni del bambino;
  • struttura dell'organo;
  • numero di dita;
  • formazione della placenta;
  • volume del liquido amniotico.

Di conseguenza, il medico scrive una conclusione sulla condizione del feto, la presenza di sviluppo compromesso. Se si rilevano anomalie negli ultrasuoni, si raccomanda alla donna di sottoporsi a uno studio con Doppler. Questa diagnosi valuterà la pervietà dei vasi sanguigni, del flusso uterino, placentare, arterioso. Oltre al grado di saturazione dell'ossigeno del cervello del bambino in un determinato periodo di tempo.

Risultati della diagnostica ecografica

Quando un secondo risultato degli ultrasuoni si traduce in uno scarso risultato dello sviluppo del bambino, a una donna viene prescritta una diagnosi con Doppler. Viene eseguito in qualsiasi momento e non richiede formazione aggiuntiva. I dati ricevuti vengono registrati sul nastro. Ciò consentirà un ulteriore monitoraggio del trattamento e noterà la presenza di cambiamenti. La decodifica dello screening ecografico 2 valuta:

  • navi uterine;
  • arterie ombelicali;
  • navi cerebrali di un bambino.

Quando si determina lo stato dei vasi dell'utero, viene utilizzato un indice di resistenza. Il medico valuta separatamente l'arteria uterina sinistra, destra. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di tossicosi c'è una violazione della circolazione sanguigna di una nave. Se analizzi i risultati di una sola arteria, ottieni informazioni errate e false, che possono danneggiare la futura madre e feto.

Per informazione, se una donna nel terzo trimestre soffre di tossicosi, ha un flusso sanguigno alterato verso il vaso destro dell'utero. Con la tossicosi tardiva possono verificarsi conseguenze negative per il feto. Gli standard alla settimana 20 dell'indice di resistenza sono 0,52. Inoltre, il bordo ammissibile può variare da 0,37 a 0,70. È necessario esaminare il cordone ombelicale mentre il feto è a riposo.

E anche con una frequenza cardiaca che varia da 120 a 160 battiti al minuto. Ciò è dovuto al fatto che con qualsiasi deviazione della frequenza cardiaca, si verifica una variazione dell'indice di resistenza nell'arteria ombelicale. Il cordone ombelicale contiene due arterie principali, una vena. L'ecografia del secondo screening mira a rilevare la presenza di anomalie.

Se i vasi sanguigni presentano alcune anomalie, il bambino soffre di una carenza di nutrienti. Ciò influirà negativamente su ulteriore crescita, sviluppo. Ci sono momenti in cui il feto si adatta alla situazione creata. Di conseguenza, nasce un bambino sano con un piccolo peso.

Quando funziona un solo vaso sanguigno con alterazione del flusso sanguigno, esiste la possibilità di un esito negativo della gravidanza. Una donna dovrà sottoporsi a un'ecografia aggiuntiva e donare sangue per la presenza di anomalie cromosomiche. Se il flusso sanguigno verso le arterie della testa è disturbato, verrà osservato un indice di pulsazione ridotto. Il suo aumento del livello suggerisce la presenza di emorragie nel cervello. La norma di PI è 1,83. Il suo parametro valido varia da 1,36 a 2,31.

Esame del sangue

Dopo aver ottenuto i risultati degli ultrasuoni, a una donna viene prescritto un esame del sangue per la biochimica, il cosiddetto test triplo, che rileverà le seguenti sostanze nel sangue:

  • Ormone HCG, che si osserva solo durante la gravidanza. Aiuta a determinare se si è verificato il concepimento nella diagnostica domestica..
  • Proteina AFP. La presenza di normali indicatori indica la fornitura al bambino dell'immunità necessaria dalla madre.
  • L'ormone steroide NE promuove lo scambio naturale tra sostanze materne e infantili.

Risultato

Dopo aver ricevuto i risultati di un esame del sangue, il medico confronta i suoi indicatori con la norma. In questo caso, è necessario tenere conto del momento della settimana in cui si è verificato lo studio. Sulla base dei dati ottenuti, viene fatta un'ipotesi su come procede la gravidanza, qual è lo stato di salute del bambino.

Norme HCG

Un buon risultato è prevedibile con i seguenti standard (le misure sono riportate in ng / ml):

  • da 10.000 a 58.000 a 16 settimane di gestazione;
  • da 8000 a 57000 tra 17-18 settimane;
  • da 7000 a 49000 a 19 settimane di gestazione.

Se una donna durante lo studio presenta una leggera deviazione della seconda proiezione, non disperare, perché non ha molto valore. Quando il livello è maggiore del previsto, questo fatto può parlare della gravidanza più di un feto. Se il tasso aumenta della metà, c'è il rischio di avere un bambino con sindrome di Down. Per informazione, con più test di screening della gravidanza sono inutili, poiché i suoi risultati saranno leggermente sopravvalutati.

Oltre alla molteplicità, la causa di un aumento del risultato di hCG può suggerire il diabete in una donna o anomalie cromosomiche fetali. Un risultato sottovalutato dell'ormone suggerisce la possibilità di sbiadire la gravidanza, lo sviluppo di anomalie cromosomiche. Inoltre, una diminuzione della norma può essere un segno della minaccia esistente di aborto spontaneo, placenta abortita, presenza di sindrome di Patau.

Linee guida AFP

La proteina AFP viene prodotta dal feto dopo 5 settimane di sviluppo fetale. Con l'aiuto del liquido amniotico, le proteine ​​penetrano nel sistema circolatorio della madre. Le seguenti norme sono misurate dai parametri AFP, misurati in unità / ml:

  • 15-60 per un periodo tra 12-14 settimane;
  • 15–95 per un periodo tra 15-19 settimane;
  • 27-125 alla settimana 20.

Se durante lo studio è stata trovata una ridotta quantità di proteine ​​nel fegato del bambino, questa è un'occasione per sospettare la presenza della sindrome di Down. Inoltre, questo risultato può indicare un periodo di gravidanza determinato in modo errato, deriva cistica del feto. Quando viene rilevato un livello elevato di AFP durante l'esame, si può presumere che il sistema nervoso si sviluppi in modo improprio e che il fegato sia compromesso.

Norme NE

L'ormone steroideo NE ha i seguenti indicatori normali, misurati in ng / ml:

  • da 5,7 a 15 tra 13-14 settimane;
  • da 5,4 a 21 tra 15-16 settimane;
  • da 6,6 a 25 tra 17-18 settimane;
  • da 7,5 a 28 tra 19-20 settimane.

Quando lo screening rivela una deviazione sotto forma di un aumento della norma, questo può essere un segno di una gravidanza multipla. Inoltre, un aumento di NE indica un funzionamento alterato del fegato, un feto di grandi dimensioni. Un indicatore ridotto si forma a seguito di infezione del bambino, uso precoce di antibiotici, anomalie dello sviluppo, insufficienza placentare.

Una diminuzione critica dell'ormone NE è un segno:

  • minacce di aborto spontaneo;
  • anomalie della ghiandola surrenale;
  • disturbi della placenta;
  • Sindrome di Down.

Inoltre, l'indicatore NE può essere sopravvalutato se una donna ha assunto antibiotici al momento dell'analisi.

Fattori che influenzano la ricerca

Esistono numerosi rapporti che influiscono sui risultati dello screening. Questa diagnosi ha una piccola percentuale di errore. Anche analisi impeccabili potrebbero non indicare sempre la presenza di patologia. Di conseguenza, con scarsi risultati, può nascere un bambino sano. Questo vale per un esame del sangue biochimico.

I fattori che influenzano lo studio includono:

  • la presenza di malattie madri croniche, ad esempio reni malati, fegato;
  • la presenza di cattive abitudini, come: fumo, abuso di alcool;
  • sovrappeso a cui aumentano gli indicatori;
  • gravidanza multipla;
  • Concezione IVF.

Cosa fare se una donna ha scarsi risultati dei test di screening

Se una donna mostra cattivi risultati, non puoi farti prendere dal panico. Molto spesso, il 10% di loro risulta essere sbagliato. Tuttavia, con un alto grado di rischio, la futura mamma deve contattare il genetista il più presto possibile, che prescriverà ulteriori test per valutare la presenza di una patologia congenita o cromosomica. Molto spesso, si raccomanda il seguente studio:

  • La cordocentosi è un prelievo di sangue fetale attraverso il cordone ombelicale. Questo test è prescritto non prima di 18 settimane. Spesso provoca un aborto spontaneo, infezione intrauterina del bambino.
  • L'amniocentesi è una valutazione del liquido amniotico. Il medico perfora il peritoneo per la loro raccolta. Questa analisi è abbastanza efficace, ma spesso porta ad aborto spontaneo..
  • NIPT può essere fatto da 10 settimane. Il test viene eseguito prelevando il sangue della madre da una vena. Se si ottiene un risultato negativo, questa è una garanzia al 100% di un bambino sano.

Una deviazione separata non dovrebbe essere considerata un indicatore di un fenomeno patologico. Le anomalie possono essere valutate solo dopo uno studio completo.

Proiezione per 2 trimestri: date e standard

È semplicemente impossibile determinare come il feto cresce e si sviluppa senza una serie di studi. Un metodo medico molto importante per questa diagnosi è lo screening per 2 trimestri di gravidanza.

Cos'è?

I medici chiamano uno screening un intero complesso di esami, necessario per identificare le anomalie dello sviluppo fetale e per determinare quanto bene si sviluppa nel grembo materno. La gravidanza è un periodo unico nella vita di ogni donna. In questo momento, lo sfondo ormonale cambia in modo significativo. Ciò porta al fatto che il livello basale degli ormoni cambia. Inoltre, nel sangue possono comparire specifici marker biochimici, che indicano il possibile sviluppo di patologie genetiche e cromosomiche.

In ciascuno dei periodi in cui si porta un bambino, le patologie si manifestano in modi diversi. Possono essere determinati solo dalla diagnostica di laboratorio e dagli ultrasuoni. Tali studi sono prescritti da un ostetrico-ginecologo. Una futura mamma imparerà lo screening, di solito durante le primissime visite in una clinica femminile. Lo screening durante la gravidanza è una procedura raccomandata. Non tutte le donne decidono il suo passaggio.

Molto spesso, lo screening prenatale è solo per le future madri che hanno malattie concomitanti degli organi interni.

L'introduzione dello screening prenatale nel nostro paese è avvenuta relativamente di recente. Una spaventosa situazione demografica ha portato allo sviluppo di tali raccomandazioni da parte dei medici. I medici notano che l'introduzione dello screening prenatale ha ridotto significativamente i tassi di mortalità materna. Grazie a questo complesso diagnostico, i medici hanno iniziato a identificare pericolose anomalie genetiche nelle prime fasi della loro formazione.

Il secondo trimestre è il periodo in cui l'embrione è passato alla fase successiva del suo sviluppo. In questo momento, i futuri baby doctor determinano già come il feto. Il bambino continua a subire una differenziazione di tutti i sistemi vitali del corpo. Questa volta non è meno importante del primo trimestre di gravidanza. Un secondo screening a tutti gli effetti comprende una combinazione di analisi cliniche e biochimiche generali, studi ormonali ed è inoltre integrato da ultrasuoni obbligatori. In alcuni casi, i medici possono espandere leggermente l'elenco dei test necessari..

Molto spesso ciò accade in una situazione in cui è stata riscontrata qualche anomalia alla futura mamma durante lo screening del 1o trimestre di gravidanza.

Molte madri credono che lo screening possa prevenire la formazione di malattie genetiche congenite nei loro bambini. Vale subito la pena notare che, sfortunatamente, non è così. È possibile prevenire la comparsa di patologie cromosomiche in un bambino nella fase di preparazione alla gravidanza.

Se il concepimento è già avvenuto, non è più possibile influenzare la formazione di una specifica malattia genetica. Tuttavia, alcune patologie possono essere rilevate usando lo screening abbastanza spesso. Tali malattie pericolose come la malattia di Down, la sindrome di Edwards, la sindrome di Patau e molte altre malattie possono essere determinate utilizzando un certo complesso diagnostico, che viene effettuato nel 2 ° trimestre di gravidanza. Lo screening consente inoltre di determinare varie malformazioni e anomalie nella struttura delle ossa tubolari..

Abbastanza spesso, questi test rivelano malattie metaboliche congenite, tali patologie pericolose includono la galattosemia, la fenilchetonuria, la fibrosi cistica e molte altre..

Date

I medici hanno stabilito diversi periodi di gravidanza decretati in cui lo screening è più razionale. In ciascuno dei trimestri di portare un bambino, esiste un tale complesso diagnostico. Le date sono determinate per tutte le donne. Ci sono anche alcune situazioni cliniche in cui possono essere leggermente spostate..

In questo caso, le date di screening specifiche sono determinate dall'ostetrico-ginecologo che osserva il paziente..

Nella maggior parte dei casi, un complesso di studi viene effettuato a 16-20 settimane di gestazione. In via eccezionale, lo screening può essere eseguito dopo 21 settimane. Di solito questa situazione si verifica quando una donna incinta ha dei tumori nelle ovaie. Con queste patologie, lo sfondo ormonale cambia in modo significativo. Per ottenere risultati più accurati delle analisi biochimiche, lo screening viene rinviato di 1-2 settimane.

Molte madri credono che gli ultrasuoni dovrebbero essere eseguiti lo stesso giorno in cui vanno in laboratorio. Questo è facoltativo.

Potrebbero trascorrere anche alcune settimane tra gli esami del sangue e gli ultrasuoni; questa situazione è abbastanza normale..

Chi dovrebbe essere proiettato?

Gli ostetrici-ginecologi raccomandano che tutte le donne che trasportano bambini subiscano un tale complesso, tuttavia, ci sono alcuni gruppi che hanno semplicemente bisogno di screening. Le donne che hanno indicazioni per lo studio non dovrebbero perdere il complesso di diagnosi prenatale. Ciò può portare al fatto che i medici semplicemente non sanno in modo tempestivo della presenza di una futura madre e del suo bambino in condizioni patologiche pericolose. I medici identificano diverse categorie di donne decretate che devono semplicemente essere sottoposte a screening..

Questi gruppi includono i seguenti:

  • Le future madri in cui la concezione del bambino è avvenuta dopo 35 anni;
  • Donne in gravidanza con malformazioni congenite o una storia familiare gravata di malattie genetiche o cromosomiche;
  • Donne in gravidanza con anomalie nell'analisi o nell'ecografia durante 1 screening della gravidanza;
  • Donne in gravidanza che soffrono di gravi malattie degli organi interni;
  • Le donne incinte che sono appesantite durante il primo trimestre di gravidanza con frequenti minacce di aborto spontaneo;
  • Le donne in gravidanza costrette a prendere farmaci immunosoppressivi o ormonali per motivi medici mentre trasportano un bambino.

Se la futura madre durante il 1 ° screening o in seguito a un'ecografia, i medici identificano patologie pericolose del feto, in questo caso viene inviata per una diagnosi aggiuntiva al centro perinatale. Lì, i medici più esperti conducono un esame ecografico di livello esperto.

In alcune situazioni, le donne in gravidanza con determinate condizioni mediche vengono sottoposte a screening solo in tali centri perinatali..

Formazione

Per ottenere risultati affidabili e precisi per una futura madre, è molto importante prepararsi adeguatamente. Pochi giorni prima della consegna delle analisi biochimiche, dovrebbe assolutamente seguire una dieta ipolipemizzante. Implica una restrizione nella dieta quotidiana di tutti i cibi grassi e fritti. Fast food, affumicati e piatti in salamoia sono anche completamente esclusi. La cena alla vigilia dello studio deve essere facile. In modo ottimale, se è costituito da un piatto proteico, integrato da un contorno di qualsiasi cereale. Le verdure e la frutta prima dell'ecografia dovrebbero essere limitate, possono portare ad una maggiore formazione di gas e la presenza di gas nell'addome non consentirà al medico ecografico di esaminare chiaramente il feto e tutte le membrane fetali.

Inoltre, 2-3 giorni prima dell'esame ecografico, i legumi e tutti i tipi di cavolo sono necessariamente esclusi. L'uso di kvas o bevande gassate aumenta anche significativamente la formazione di gas. È meglio che alla vigilia del test e degli ultrasuoni previsti tutto il cibo fosse il più leggero possibile, ma nutriente.

È molto importante per una donna incinta mangiare abbastanza proteine, anche prima dei test di laboratorio.

L'esercizio fisico può anche portare a risultati imprecisi. I medici hanno da tempo notato che una semplice salita su per le scale può innescare un cambiamento nei parametri biochimici. Affinché i risultati degli esami di laboratorio siano accurati, la futura madre dovrebbe limitare tutte le attività fisiche. In questo caso, è meglio rimandare la pulizia dell'appartamento o visitare lo yoga per le donne in gravidanza per alcuni giorni dopo lo screening.

I test biochimici devono essere eseguiti a stomaco vuoto. Alcuni esperti consentono alle future madri di bere un po 'd'acqua prima del test. La colazione prima di andare in laboratorio non dovrebbe essere.

Le analisi dovrebbero essere fatte al mattino. Gli studi serali danno risultati meno veritieri..

Attualmente i medici raccomandano che le madri si aspettino di limitare tutti gli alimenti altamente allergenici prima di eseguire test biochimici. Ciò è dovuto al fatto che ogni giorno ci sono sempre più studi scientifici che indicano che tale alimento può influire sulla ricezione di risultati affidabili..

Per la settimana prima dei test di screening per 2 trimestri, è meglio escludere dal tuo menu tutti gli agrumi, i frutti di mare, il cioccolato e il miele.

Standard di analisi

Lo screening biochimico di 2 trimestri ha un valore diagnostico molto importante. I risultati degli esami del sangue ottenuti non sono affatto una diagnosi, aiutano solo i medici a orientarsi in possibili patologie del decorso della gravidanza e anomalie dello sviluppo fetale in questa fase del suo sviluppo intrauterino. HCG è un marcatore di laboratorio importante che consente di identificare determinate condizioni patologiche "nascoste". Le sue dinamiche durante la gravidanza stanno cambiando. Nelle prime settimane di sviluppo fetale del feto, la concentrazione di questo ormone nel sangue è massima. Quindi, nel tempo, inizia a declinare.

Prima del parto, la concentrazione di hCG nel sangue scende rapidamente.

Alla sedicesima settimana di gravidanza, la conta ematica normale di hCG raggiunge 4,7-50 ng / ml. Entro la settimana 20, questo valore è già in aumento sopra 5,3 ng / ml. Abbastanza spesso, un aumento dell'hCG si verifica con una gravidanza multipla. Un eccesso significativo di questo indicatore può indicare un possibile sviluppo della malattia di Down o della sindrome di Edwards..

L'alfafetoproteina è un altro ormone specifico della gravidanza che viene utilizzato per valutare lo sviluppo intrauterino del nascituro. Si forma a causa del tratto gastrointestinale e del fegato fetale. Entro la fine di 10-11 settimane, inizia a entrare nel sistema uteroplacentare generale del flusso sanguigno e nel corpo materno. I valori normali di questo indicatore a 16-19 settimane di gestazione sono 15-95 unità / ml.

L'estradiolo libero è il terzo indicatore che mostra come sta procedendo una particolare gravidanza. In misura maggiore, riflette l'abilità funzionale della placenta. Il normale corso della gravidanza è accompagnato da un graduale aumento di questo ormone nel sangue della futura mamma. Entro la settimana 16, i valori di questo ormone sono 1,17-5,5 ng / ml.

Per valutare il rischio di varie patologie cromosomiche, i medici prescrivono sempre più esami del sangue non invasivi alle future mamme. Ti consente di identificare il DNA fetale e valutare la presenza di eventuali malattie genetiche. Svantaggi significativi di questo studio sono la possibilità di condurlo solo nelle più grandi città russe e l'alto costo.

Tali studi sono prescritti solo per condizioni mediche genetiche rigorose..

Decodifica dei risultati degli ultrasuoni

Il secondo trimestre di gravidanza è un momento in cui è già possibile determinare non solo la forma del feto, ma anche valutare il lavoro dei suoi organi interni. Per questo, i medici hanno sviluppato una serie di indicatori speciali. Aiutano i medici a condurre una valutazione più completa. Le future madri dovrebbero ricordare che la conclusione di un'ecografia non è una diagnosi. Descrive solo tutti i cambiamenti visivi che lo specialista ha visto durante questo studio..

La fetometria è uno dei metodi di diagnostica ecografica, con cui il medico determina la dimensione dei principali elementi anatomici del feto. Durante lo studio, il medico prende le misure della testa, delle spalle e degli arti del nascituro. Anche la sua presentazione è decisamente determinata. Tuttavia, vale la pena notare che abbastanza spesso, i bambini iniziano a muoversi attivamente nel terzo trimestre di gravidanza. Questo assicura che la presentazione possa cambiare..

Per valutare il normale sviluppo dello scheletro di un bambino, i medici utilizzano i seguenti indicatori:

  • Dimensione biparietale della testa del feto. Alla settimana 16, è 26-37 mm e alla settimana 20 passa a 39-56 mm.
  • Dimensione fronte-occipitale. Alla settimana 16, i suoi valori sono 32-49 mm, alla settimana 20 cambiano a 53-75 mm.
  • La lunghezza del femore. Alla sedicesima settimana di gravidanza, i valori dell'indicatore sono 13-23 mm. Entro la settimana 20, aumentano a 23-38 mm.
  • Il diametro del torace. A 16 settimane di gestazione, i valori normali sono 11-21 mm. Entro la settimana 20, aumentano a 21-34 mm.
  • La lunghezza dell'omero. A 16 settimane di gestazione, i valori normali sono 13-23 mm. Entro la settimana 20 aumentano a 24-36 mm.
  • Circonferenza del torace. A 16 settimane di gestazione, i valori normali sono 112-136 mm. Entro la settimana 20, aumentano a 154-186 mm.
  • La circonferenza dell'addome. A 16 settimane di gestazione, i valori normali sono 88-116 mm. Entro la settimana 20, aumentano a 124-164 mm.

Il prossimo passo per valutare lo sviluppo del feto è determinare l'anatomia dei suoi organi interni. Per questo, lo specialista determina i confini e i parametri di fegato, stomaco, intestino, cuore, cistifellea. In questo momento dello sviluppo fetale, è già possibile valutarne il battito cardiaco. Questo indicatore è anche abbastanza importante per valutare lo sviluppo intrauterino..

È molto importante valutare i parametri cerebrali fetali in 2 screening ecografici. La dimensione normale del cervelletto alla settimana 16 è di 12-15 mm. Entro la fine della 20a settimana sono già 18-22 mm. Inoltre, durante lo studio, uno specialista degli ultrasuoni valuta le dimensioni dei ventricoli laterali e delle cisterne. I valori di questi indicatori in questa fase di sviluppo del bambino sono 10-11 mm.

Le membrane fetali sono strutture anatomiche molto importanti. Proteggono il feto dagli effetti di vari fattori esterni. Nel 2 ° trimestre viene determinato l'indice del liquido amniotico, anche questo indicatore viene chiamato indice del liquido amniotico. Aiuta i medici a valutare se una donna incinta ha poca acqua.

Normalmente, alla sedicesima settimana di gravidanza, l'indice del liquido amniotico dovrebbe essere 73-201 mm.

Puoi scoprire di più su cosa include la proiezione a 2 termini guardando il seguente video.

Come e perché fare le proiezioni del 2 ° trimestre

Lo screening per 2 trimestri è uno studio standard su donne in gravidanza, inclusi ultrasuoni e analisi del sangue. Sulla base dei dati ottenuti, i medici traggono conclusioni sullo stato di salute della donna e del feto e prevedono l'ulteriore corso della gravidanza. Affinché la procedura responsabile non spaventi la futura mamma, deve sapere quali indicatori studieranno i medici e quali risultati ci si può aspettare.

Obiettivi e indicazioni

Gli obiettivi principali dello screening nel secondo trimestre sono identificare varie malformazioni e stabilire il livello di rischio di patologie. Lo studio è progettato per confermare o confutare i dati ottenuti dai medici durante il primo screening. Questa procedura è prescritta non a tutte le donne, ma solo a coloro che sono a rischio.

Quindi, le indicazioni per il 2o screening sono le malattie virali che una donna ha sofferto nel primo trimestre di gravidanza, precedenti gravidanze fallite (aborto spontaneo, sbiadimento, parto morto), l'età dei futuri genitori ha più di 35 anni e scarsa eredità. L'esame è necessario anche per le donne che lavorano in condizioni difficili, che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza, coloro che hanno assunto droghe illegali (ad esempio sonniferi o antibiotici) all'inizio della gravidanza. Inoltre, lo screening per 2 trimestri è obbligatorio per una donna in attesa di un bambino dal suo parente (in questo caso, il rischio di sviluppare anomalie patologiche è molto elevato).

Se la gravidanza procede normalmente, senza complicazioni, non è necessario un secondo screening. Ma può essere completato se la donna stessa vuole controllare le condizioni del bambino.

Date

Per ottenere i risultati più accurati, è importante scegliere le date di screening giuste per 2 trimestri. Di solito è fatto non prima del 16, ma non oltre la 20a settimana. Ottimale è la 17a settimana. In questo momento, puoi già vedere in dettaglio il bambino e valutare obiettivamente le sue condizioni. Inoltre, questo periodo consentirà a una donna di sottoporsi a ulteriori esami da un genetista e altri specialisti se un'ecografia e un esame del sangue rivelano sospetti di deviazioni.

procedure

Il secondo screening include ultrasuoni e biochimica del sangue. Entrambe le procedure sono generalmente programmate per un giorno. L'ecografia viene eseguita in modo transaddominale, ovvero il sensore si muove lungo l'addome. Il medico esamina e analizza i seguenti parametri:

  • la struttura del viso del bambino - bocca, naso, occhi, orecchie; fetometria (dimensione fetale);
  • la struttura e il grado di maturità degli organi interni (polmoni, cervello, cuore, intestino, stomaco, reni, vescica) e colonna vertebrale;
  • il numero di dita su mani e piedi; spessore e grado di maturità della placenta, volume del liquido amniotico.

Anche in questo studio, puoi con quasi il 100% di accuratezza per scoprire il genere del bambino. Per un periodo di almeno 17 settimane, le caratteristiche sessuali primarie sono già chiaramente visibili sul monitor dell'ecografo.

Il sangue venoso è valutato dai seguenti indicatori: il contenuto di hCG, estriolo libero e alfa-fetoproteina. Insieme ai risultati degli ultrasuoni, i dati ottenuti aiutano a compilare un quadro completo dello sviluppo del bambino.

Preparazione allo studio

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per lo screening del secondo trimestre.

  • Il sangue dona come al solito - a stomaco vuoto. Qualsiasi cibo consumato in meno di 6-8 ore può distorcere i risultati dello studio..
  • 4 ore prima della donazione è consentito bere solo acqua pulita.
  • Alla vigilia è meglio rifiutare dolci, grassi e farinosi.
  • Inoltre, non è consigliabile essere coinvolti in prodotti allergenici - agrumi, fragole, cioccolato - prima di un esame del sangue.

Idealmente, l'analisi dovrebbe essere presa la mattina presto in modo da non ritardare molto l'orario della colazione. Altrimenti, la donna potrebbe avere le vertigini, la nausea si manifesta e qualsiasi cattiva salute della futura madre influisce negativamente sulle condizioni del suo bambino.

L'ecografia può essere eseguita in qualsiasi momento della giornata. La pienezza della vescica e dell'intestino non influisce sulla qualità dell'immagine visualizzata sullo schermo e non interferisce con la valutazione dell'utero.

L'unica preparazione seria richiesta prima della seconda proiezione è morale. È molto importante sintonizzarsi su risultati positivi e non pensare al male. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui gli studi del primo trimestre hanno rivelato sospetti di deviazioni.

2 tassi di screening trimestrali

Per decifrare correttamente i risultati degli ultrasuoni e degli esami del sangue, è necessario conoscere le norme dello screening di 2 trimestri.

Gli ultrasuoni mostreranno le seguenti opzioni.

Gravidanza - 16 settimane

Il peso del feto è di 100 grammi, la lunghezza del feto è di 11,6 cm e la circonferenza dell'addome va da 88 a 116 mm. Circonferenza della testa - da 112 a 136 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 41 a 49 mm. Dimensione biparietale - da 31 a 37 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 15 a 21 mm. La lunghezza del femore va da 17 a 23 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 12 a 18 mm. La lunghezza dell'omero va da 15 a 21 mm. Indice di liquido amniotico 73–201.

17 settimane

Il peso del feto è di 140 g, la lunghezza del feto è di 13 cm e la circonferenza dell'addome va da 93 a 131 mm. Circonferenza della testa - da 121 a 149 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 46 a 54 mm. Dimensione biparietale - da 34 a 42 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 17 a 25 mm. La lunghezza del femore va da 20 a 28 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 15 a 21 mm. La lunghezza dell'omero va da 17 a 25 mm. Indice di liquido amniotico - 77–211.

18 settimane

Il peso del feto è di 190 grammi, la lunghezza del feto è di 14,2 cm e la circonferenza dell'addome va da 104 a 144 mm. Circonferenza della testa - da 141 a 161 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 49 a 59 mm. Dimensione biparietale - da 37 a 47 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 20 a 28 mm. La lunghezza del femore va da 23 a 31 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 17 a 23 mm. La lunghezza dell'omero va da 20 a 28 mm. Indice di liquido amniotico - 80–220.

19 settimane

Il peso del feto è di 240 g. La lunghezza del feto è di 15,3 cm La circonferenza dell'addome va da 114 a 154 mm. Circonferenza della testa - da 142 a 174 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 53 a 63 mm. Dimensione biparietale - da 41 a 49 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 23 a 31 mm. La lunghezza del femore va da 26 a 34 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 20 a 26 mm. La lunghezza dell'omero va da 23 a 31 mm. Indice di liquido amniotico - 83–225.

20 settimane

Il peso del feto è di 300 g, la lunghezza del feto è di 16,4 cm e la circonferenza dell'addome va da 124 a 164 mm. Circonferenza della testa - da 154 a 186 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 56 a 68 mm. Dimensione biparietale - da 43 a 53 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 26 a 34 mm. La lunghezza del femore va da 29 a 37 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 22 a 29 mm. La lunghezza dell'omero va da 26 a 34 mm. Indice di liquido amniotico - 86–230.

Esame del sangue

Un esame del sangue determina il contenuto di ormoni hCG, estriolo (ES) e alfa-fetoproteina (AFP). Gli standard di screening per il 2o trimestre del test di composizione del sangue sono i seguenti. HCG - da 10.000 a 35.000 unità alla 15-25 settimana di gravidanza.

  • 16a settimana - 4.9-22.75 nmol / l,
  • 17a settimana - 5,25-23,1 nmol / l,
  • 18a settimana - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19a settimana - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20a settimana - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16a settimana - 34,4 UI / ml,
  • 17a settimana - 39,0 UI / ml,
  • 18a settimana - 44,2 UI / ml,
  • 19a settimana - 50,2 UI / ml,
  • 20a settimana - 57,0 UI / ml.

Le deviazioni dalle norme di screening dei 2 trimestri possono indicare la presenza di patologie genetiche nel bambino. Il grado di rischio di sviluppare una o un'altra deviazione viene calcolato in base al MoM - la molteplicità del risultato del marcatore al suo valore medio. Il limite inferiore del MoM è 0,5, quello superiore è 2,5. L'ottimale è il risultato 1.

La norma è considerata il rischio di anomalie da 1 a 380. Tuttavia, se la seconda cifra è inferiore, esiste la possibilità che il bambino nascerà insalubre.

deviazioni

Lo screening a 2 termini rivela anomalie dello sviluppo come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards e il difetto del tubo neurale. La sindrome di Down è possibile con hCG elevato e bassi livelli di EZ e AFP. Sindrome di Edwards - con un basso contenuto di tutti gli ormoni studiati. Difetto del tubo neurale - con AFP ed EZ elevati e hCG normale.

Se ricevi risultati deludenti (con il rischio di sviluppare deviazioni da 1 a 250 o da 1 a 360), è necessario un consulto con il ginecologo che sta conducendo la gravidanza. A rischio di disturbi da 1 a 100, sono richiesti metodi diagnostici invasivi che danno risultati più accurati. Nel caso in cui i medici trovino conferma della presunta diagnosi, che non può essere curata e che non può essere invertita, alla donna viene offerta una interruzione artificiale della gravidanza. La decisione finale spetta a lei..

Risultati falsi

Vale la pena notare che i risultati deludenti di 2 screening non sono sempre una diagnosi assolutamente accurata. A volte i risultati dello studio sono errati. Questo può accadere per diversi motivi. Quindi, i risultati possono essere falsi se la gravidanza è multipla. Può verificarsi un errore a causa di un'età gestazionale inizialmente erroneamente impostata. L'ecografia e un esame del sangue possono anche mostrare risultati errati se la futura mamma soffre di diabete, se è in sovrappeso o, al contrario, è sottopeso. Inoltre, spesso compaiono risultati falsi durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro.

Sapendo cos'è lo screening per 2 trimestri, i tempi, le norme dei suoi risultati e altri aspetti importanti, questa procedura non ti farà temere. La cosa principale è prepararsi mentalmente per l'esame e prepararsi per un risultato positivo.

Screening per 2 trimestri di spettacoli di gravidanza

La gravidanza è un periodo cruciale nella vita di una donna, procedendo secondo regole speciali. Determinano non solo la natura della dieta, la routine quotidiana, il regime di esercizio fisico, ma richiedono anche un monitoraggio regolare delle condizioni della futura mamma e del bambino nel suo grembo. Dopo il primo esame su larga scala, eseguito tra le 11 e le 13 settimane, arriva un momento per sottoporsi a uno screening del secondo trimestre, tra cui una seconda ecografia e un esame del sangue biochimico. Il suo scopo è confermare o confutare lo sviluppo di patologie, per rilevare i loro marcatori diretti e indiretti. Quindi, a chi è indicata tale diagnosi? Cosa è incluso e come vengono decodificati gli indicatori? Come prepararsi per le procedure e come si verificano?

Quanto dura una seconda ecografia durante la gravidanza?

Al fine di ottenere le informazioni più accurate, la seconda selezione viene effettuata in un arco temporale chiaramente definito:

  • esame del sangue biochimico - dalla 15a alla 20a settimana, mentre l'intervallo dalla 16a alla 18a settimana è considerato il periodo ottimale. Fu in quel momento che il contenuto informativo dello studio per determinare la formula biochimica e la composizione degli ormoni era massimo;
  • Screening ecografico perinatale del 2o trimestre: la tempistica ideale è di 19-24 settimane. Viene eseguito dopo il completamento della biochimica. Di norma, l'ecografia viene prescritta durante il periodo dalla 19a alla 22a settimana e se ci sono sospetti di complicanze, una seconda scansione può essere mostrata dalla 22a alla 24a settimana. Secondo indicazioni speciali, il periodo di screening pianificato può essere spostato su date precedenti ed effettuato a partire dalla 16a settimana.

Gli studi elencati da eseguire simultaneamente sono facoltativi. Puoi distribuirli nel tempo, in modo da non essere sottoposti a carichi eccessivi. Vale la pena ricordare che se un'ecografia può essere trasferita o rieseguita in qualsiasi momento, ci sono limiti rigorosi per l'esecuzione di un esame del sangue a causa della variabilità della sua composizione nel corso della gravidanza.

Chi viene mostrato il secondo screening ed è possibile rifiutarlo

2 screening - una serie di esami che il Ministero della salute raccomanda vivamente a ogni donna incinta di passare alle settimane appropriate. È obbligatorio per i rappresentanti del gruppo a rischio, vale a dire almeno una delle seguenti condizioni:

  • i genitori del nascituro sono parenti stretti;
  • malattia infettiva precoce, specialmente nel periodo di 14-20 settimane;
  • una malattia genetica nella storia di uno dei genitori, i bambini più grandi;
  • le precedenti gravidanze si sono concluse con aborti spontanei;
  • bambini precedentemente nati con ritardo dello sviluppo o patologie del sistema nervoso;
  • gravi deviazioni dalla norma rivelate durante il primo screening, la minaccia della frustrazione di sopportare;
  • l'età della futura donna in travaglio ha più di 35 anni;
  • l'oncopatologia rivelata dopo la 14a settimana gestazionale;
  • esposizione alle radiazioni a cui il padre o la madre del bambino sono stati esposti alla vigilia del concepimento o immediatamente dopo.

Se viene rilevata una malattia oncologica, il paziente viene inviato per la consultazione con un genetista, che di solito prescrive ulteriori esami: una seconda ecografia o un ulteriore esame del sangue biochimico. Questo viene fatto per valutare il pericolo delle condizioni del paziente e decidere sull'opportunità di prolungare o interrompere la gravidanza.

Il secondo screening non viene eseguito forzatamente. Se la futura mamma teme che l'esame possa danneggiare la salute del bambino e dei suoi, ha il diritto di scrivere un rifiuto scritto di condurre la diagnosi. Il medico è tenuto a fornire un modulo di richiesta su richiesta. In questo caso, deve spiegare al paziente tutti i rischi a cui espone se stessa e il bambino.

Ciò che viene esaminato nella seconda proiezione durante la gravidanza

I compiti del secondo screening includono lo studio non solo dei parametri fetometrici, ma anche delle caratteristiche funzionali degli organi vitali del feto, vale a dire:

  • la colonna vertebrale, il cranio e altre ossa dello scheletro;
  • caratteristiche del viso (occhi, naso, bocca);
  • reni, vescica e altri elementi del sistema genito-urinario;
  • miocardio e l'intero sistema circolatorio;
  • organi digestivi, compreso lo stomaco e l'intestino;
  • cervello, midollo spinale e strutture correlate;
  • componenti per il calcolo del BDP (dimensione biparietale), LZR (dimensione fronto-occipitale), OJ (circonferenza addominale), OG (circonferenza toracica), lunghezza delle ossa accoppiate.

Con una buona posizione, il diagnostico è in grado di determinare il sesso del nascituro in base alle caratteristiche di genere che si sono formate al momento dello studio.

Oltre ad analizzare lo sviluppo degli organi e dei sistemi del bambino, viene effettuata una valutazione dello stato del corpo della madre, poiché la vitalità del feto dipende da esso. Il programma di esame include la scansione:

  • la placenta, la sua posizione, spessore, dimensioni, struttura, maturità;
  • acque amniotiche, loro caratteristiche quantitative;
  • cordone ombelicale, presenza di tutte le principali navi;
  • utero, sua cervice e appendici.

Durante la procedura, viene valutata la posizione del feto nella placenta.

Sulla base dei risultati ottenuti, il medico trae conclusioni sulla presenza o l'assenza di patologie del decorso della gravidanza, l'adeguatezza dell'apporto di sangue e ossigeno, il corretto sviluppo del feto, nonché la presenza o l'assenza di una minaccia per la salute e la vita del bambino e della madre.

Preparazione del sondaggio

Il programma di screening comprende due procedure principali: un'ecografia del secondo trimestre e un esame del sangue biochimico.

Se l'ecografia verrà eseguita in modo addominale, quindi per visualizzare l'area studiata, è necessaria la vescica massima riempita. Ciò può essere ottenuto bevendo almeno un litro di acqua. Se sono previsti test intravaginali, al contrario, si consiglia di astenersi dall'assunzione eccessiva di liquidi.

Prima di donare il sangue, è necessario prepararsi in modo più approfondito. Al fine di garantire il massimo valore informativo dei risultati, il giorno prima della raccolta di materiale biologico dovrebbero essere abbandonati cibi grassi, piccanti e fritti, pesce e altri frutti di mare, cioccolato e cacao, agrumi. È vietato mangiare 5-6 ore prima di una visita al laboratorio. In caso di grave sete, è consentito bere non più di un bicchiere d'acqua senza gas, ma non oltre 30-40 minuti prima della manipolazione. Se possibile, il paziente deve evitare situazioni stressanti..

Come è la procedura

Il secondo screening inizia con un'ecografia.

Lo screening ecografico prenatale pianificato non è diverso dallo standard. Durante la procedura, la donna si trova comodamente sul divano, il diagnostico lubrifica la pelle nei punti del suo contatto con il sensore con un gel ipoallergenico. Le informazioni vengono lette attraverso la parete addominale anteriore con la forma addominale dello studio, attraverso la vagina con transvaginale. Dopo alcuni minuti, la decrittazione dei risultati viene rilasciata al paziente.

Prima di eseguire un esame del sangue biochimico, l'osservato deve fornire una trascrizione ecografica e un questionario speciale. Sulla base di queste informazioni e di una conversazione preliminare con la donna incinta, il medico decide in merito alla necessità di determinare la concentrazione nel sangue di numerosi altri elementi. Il materiale di campionamento per lo studio è costituito da una vena. La sua analisi viene eseguita utilizzando uno speciale programma per computer. Risultati del sondaggio pronti per due settimane.

Cosa è incluso nell'elenco dei sondaggi

Il secondo screening perinatale prevede due procedure obbligatorie:

  • esame ecografico;
  • analisi del sangue biochimica.

In alcuni casi, ad esempio, se una futura donna in travaglio dovesse eseguire un esame del sangue non programmato in precedenza, le verrà assegnata solo una seconda ecografia.

Un test biochimico completo nell'ambito di questo studio pianificato comporta la determinazione della concentrazione nel sangue di quattro elementi:

  • HCG (gonadotropina corionica umana) - un ormone prodotto dai tessuti corionici dopo l'impianto dell'embrione;
  • AFP (alfa-fetoproteina) - una proteina prodotta dal fegato e dal tratto gastrointestinale dalla terza settimana dell'esistenza dell'embrione;
  • EZ (estriolo libero) - un ormone sintetizzato dal fegato e dalle ghiandole surrenali del feto;
  • inibire A - un ormone femminile specifico la cui concentrazione varia a seconda della durata della gravidanza e delle condizioni del feto.

Tale analisi è chiamata quadrupla test. Rispetto al primo programma di screening del trimestre, la misurazione del contenuto degli ultimi due indicatori - estriolo libero e inibizione A - viene aggiunta ai compiti del quarto test.

Se non ci sono indicazioni per lo studio della concentrazione di inibina A in una donna incinta, vengono analizzati solo HCG, AFP ed EZ. Tale studio, rispettivamente, si chiama triplo test..

Fattori che influenzano i risultati

Nel corso di qualsiasi esame, è possibile ottenere risultati sia falsi positivi che falsi negativi. I fattori che possono distorcere i risultati dello screening (in particolare per gli esami del sangue per gli ormoni) sono:

  • malattie croniche della gestante, compreso il diabete;
  • cattive abitudini (bere alcolici e droghe, fumare);
  • incinta in sovrappeso o sottopeso. Nel primo caso, gli indicatori sono sopravvalutati, nel secondo - sottovalutati;
  • l'età del paziente ha più di 35 anni;
  • gravidanza con gemelli, terzine e così via;
  • Concezione IVF;
  • prendendo alcuni farmaci ormonali.

Se vengono identificate patologie pericolose per confermare o confutare la diagnosi, alla donna verranno prescritti ulteriori esami non invasivi (ecografia ripetuta) o invasivi (cordocentesi, amniocentesi). A seconda dei risultati, il medico consiglierà di lasciare o interrompere la gravidanza. La decisione finale viene presa dal paziente.

Decodifica dei risultati dei test e degli ultrasuoni e degli indicatori normativi del secondo trimestre

Dopo che il paziente ha completato tutte le procedure obbligatorie incluse nel secondo screening, l'ostetrico-ginecologo supervisore procede alla decifrazione dei risultati. Si basa su dati provenienti da tabelle che mostrano le norme di tutti gli indicatori in base all'età gestazionale. Il medico deve confrontare i valori degli ormoni e delle proteine ​​nel sangue del paziente con quelli normali, in base a quali conclusioni si possono trarre sulla salute della madre e del feto. Sulla base dei risultati degli ultrasuoni, vengono valutati e confrontati con gli standard di età:

  • dimensione fetale;
  • caratteristiche facciali (condizione dei bulbi oculari, osso nasale, mancanza di patologie);
  • organi interni (cuore, polmoni, reni, fegato, tratto gastrointestinale e così via);
  • acque amniotiche (loro quantità e contenuto);
  • placenta (spessore e struttura).

Sangue

Le norme degli indicatori di biochimica del sangue nel quadro del 2o screening dipendono dall'età gestazionale. I loro valori sono riportati nella tabella..

Durata, settimaneHCG, mIU / mlAFP, ME / mlEZ, nmol / l
sedici10-5815-955,4-21
178-5715-956,6-25
188-5715-956,6-25
diciannove7-4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Quando si esegue un test quadruplo, viene valutato l'inibitore della secrezione di FSH nel sangue. La concentrazione dell'ormone in una singola gravidanza non deve superare i 500 pg / ml, in una gravidanza multipla - 600 pg / ml.

Una valutazione generale dello screening biochimico viene effettuata sulla base di valori medi. È espresso nel valore di MoM - un coefficiente che mostra il grado di deviazione dei risultati ottenuti dalla norma. Viene calcolato come rapporto tra il valore ottenuto dall'indicatore nel siero del sangue e la caratteristica mediana per un determinato periodo di gravidanza. La formula MoM contiene anche variabili come:

  • peso corporeo del paziente;
  • la sua età;
  • territorio di residenza.

I valori normali sono quelli compresi tra 0,5 e 2,5 MoM. Se questo requisito non viene soddisfatto, una donna deve essere consultata da un genetista, poiché tale discrepanza indica un aumento del rischio di avere un bambino con Down, Patau, Edwards e molti altri.

È accettabile un fattore di rischio non superiore a 1: 380. Se la cifra prevista si riferisce all'intervallo 1: 250... 1: 360, è necessario ascoltare l'opinione di uno specialista sulle anomalie genetiche. Ad alto rischio (sopra 1: 100), sono fortemente raccomandati ulteriori studi, compresi quelli invasivi. La probabilità di avere un bambino con deviazioni in questo caso è molto alta.

Lunghezza del corpo e peso fetale

L'inizio del secondo trimestre è caratterizzato dall'intenso sviluppo del feto, quindi in questo momento è difficile parlare di standard di crescita e peso. Di norma, la lunghezza del corpo del bambino varia tra 10 e 16 cm. In questo caso, i medici prestano attenzione non agli indicatori assoluti, ma a un aumento a settimana.

La seconda ecografia pianificata durante la gravidanza non consente di determinare direttamente il peso del feto nell'utero. Viene calcolato secondo le formule e il risultato ottenuto presenta un errore grave. In media, entro la 20a settimana, il peso corporeo è di 300 grammi e entro la 22a settimana può raggiungere i 450 grammi.

La circonferenza dell'addome e della testa

Per dire che la gravidanza si sviluppa correttamente, il liquido di raffreddamento (circonferenza addominale) dovrebbe corrispondere ai seguenti valori, a seconda del termine:

  • 16 settimane - 88-116 mm;
  • 17 settimane - 93-131 mm;
  • 18 settimane - 104-144 mm;
  • 19 settimane - 114-154 mm;
  • 20 settimane - 124-164 mm;
  • 21 settimane - 136-176 mm;
  • 22 settimane - 148-190 mm.

Il gas di scarico (circonferenza della testa) durante lo sviluppo normale dovrebbe essere uguale a:

  • 16 settimane - 112-136 mm;
  • 17 settimane - 121-149 mm;
  • 18 settimane - 131-161 mm;
  • 19 settimane - 142-174 mm;
  • 20 settimane - 154-186 mm;
  • 21 settimane - 166-198 mm;
  • 22 settimane - 178-212 mm.

Dimensioni della testa del feto biparietale (BPR) e frontooccipitale (LZR)

BDP e LZR sono due indicatori chiave che indicano l'assenza di deviazioni nel bambino. A seconda del termine, il BDP dovrebbe variare tra:

  • 16 settimane - 31-37 mm;
  • 17 settimane - 34-42 mm;
  • 18 settimane - 37-47 mm;
  • 19 settimane - 41-50 mm;
  • 20 settimane - 43-53 mm;
  • 21 settimane - 45-56 mm;
  • 22 settimane - 48-60 mm.

Per LZR sono stabiliti i seguenti framework:

  • 16 settimane - 41-49 mm;
  • 17 settimane - 46-54 mm;
  • 18 settimane - 49-59 mm;
  • 19 settimane - 53-63 mm;
  • 20 settimane - 56-68 mm;
  • 21 settimane - 59-71 mm;
  • 22 settimane - 63-75 mm.

Lunghezza dell'osso: stinco, coscia, spalla e avambraccio

La corretta formazione dello scheletro di un bambino è dimostrata dalla conformità con gli standard accettati di DG (lunghezza delle ossa della gamba), DB (lunghezza del femore), DP (lunghezza dell'omero), DPP (lunghezza delle ossa dell'avambraccio). I valori medi stabiliti corrispondenti all'età gestazionale sono riportati nella tabella.

Durata, settimaneDG mmDB mmDP, mmDPP, mm
sedici15-2117-2315-2112-18
2026-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Parametri fetometrici

Durante l'ecografia, che viene eseguita nel secondo trimestre di gravidanza, vengono studiati e analizzati i parametri fetometrici chiave come liquido refrigerante, gas di scarico, lesioni bipolari, tumore polmonare e la lunghezza delle ossa tubulari. Se l'esame ha rivelato una deviazione dal valore mediano, questo non è un indicatore incondizionato di patologia o deviazione. Le ragioni possono essere diverse: esiste una possibilità di errore nel determinare la data del concepimento, oppure i genitori hanno un fisico snello, quindi il ritardo della crescita può essere causato dall'ereditarietà. Tutte le caratteristiche fetometriche devono essere analizzate in un complesso. Ciò che conta non sono i valori assoluti degli indicatori, ma la relazione proporzionale tra loro.

Cervello e colonna vertebrale

Di solito, due sezioni assiali vengono utilizzate per studiare le strutture del cervello mediante ultrasuoni: extraventricolare e cerebellare. Meno spesso sceglie la sezione trasversale. Durante l'esame, il diagnostico esamina il cervelletto, i ventricoli laterali, la grande cisterna e la cavità del setto trasparente. Vengono anche valutate la forma della testa e la struttura del cervello. In un bambino sano, tutti gli elementi studiati devono corrispondere alla normale anatomia a raggi X..

La sezione principale per lo studio delle condizioni della colonna vertebrale è longitudinale. È molto importante vedere tre centri di ossificazione delle vertebre. Il medico esamina le ossa per l'assenza di un'ernia spinale aperta, un'agenesi del sacro e altre anomalie. Di norma, tali patologie sono combinate con disturbi trovati nel cervello. Con gli ultrasuoni, è necessario prestare attenzione alla pelle sopra la cresta. Se necessario, l'ispezione continua con una scelta di sezione trasversale.

Sistema respiratorio

Al momento dell'esame della donna, il sistema respiratorio del feto è già completamente formato. L'esame si concentra sulle condizioni dei polmoni e sul loro grado di maturità. Quindi, normalmente, ogni polmone dovrebbe occupare circa un terzo della sezione trasversale del torace.

Il livello di formazione di questo organo viene valutato nel rapporto della sua ecogenicità rispetto al fegato. Esistono tre gradi di maturità:

  • 0 - l'ecogenicità dei polmoni è inferiore a quella del fegato;
  • 1 - l'ecogenicità degli organi confrontati è approssimativamente uguale;
  • 2 - l'ecogenicità polmonare è superiore al fegato.

Un cuore

Durante l'ecografia, il medico studia le condizioni e la funzionalità del cuore. In questo caso, vengono valutati i seguenti indicatori:

  • posizione dell'organo. Normalmente, in questo momento, occupa un terzo del torace;
  • la posizione dell'asse del cuore;
  • le dimensioni e le condizioni delle camere cardiache;
  • la forma del setto interventricolare;
  • struttura del tessuto - miocardio, pericardio, enrocard.

Presta attenzione alla frequenza e al ritmo delle contrazioni cardiache. Il primo parametro dovrebbe normalmente essere uguale a 140-160 battiti al minuto.

Apparato digerente

Al momento della seconda ecografia pianificata, il feto ha già un sistema digestivo completamente formato e funzionante: esofago, stomaco, pancreas, intestino. È importante esaminare attentamente l'intero tratto gastrointestinale: trova la connessione dello stomaco con l'esofago, assicurati la presenza di tutti gli organi, l'assenza di elementi iperecogeni in essi.

sistema urinario

La formazione di reni nel feto inizia già il 22 ° giorno dal momento del concepimento e alla fine del secondo trimestre questo processo è completamente completato. L'ecografia consente di identificare con precisione la patologia del sistema urinario. Normalmente, la dimensione dei reni è:

  • 18 settimane - 16-28 mm;
  • 19 settimane - 17-31 mm;
  • 20 settimane - 18-34 mm;
  • 21 settimane - 21-32 mm;
  • 22 settimane - 23-34 mm.

Il rapporto tra le dimensioni del bacino renale e le dimensioni dell'intero sistema pielocaliceale non deve differire di oltre 5 mm.

Nella maggior parte delle donne in gravidanza, le ghiandole surrenali fetali iniziano a essere visualizzate con un'ecografia a partire dalla ventesima settimana. La loro dimensione è di circa 9-10 mm. Il rapporto corretto tra la dimensione dei reni e delle ghiandole surrenali è 0,48-0,65. In questo caso, la ghiandola surrenale sinistra dovrebbe essere più grande della destra.

Segni di patologia

Il secondo screening è progettato per identificare e prevenire lo sviluppo di anomalie e malattie..

Marcatori importanti di anomalie genetiche e altre anomalie sono tali segni rilevati mediante ecografia:

  • ritardo dello sviluppo fetale;
  • prolasso della placenta;
  • polidramnios o acqua bassa, contenuto di scaglie e sospensioni in acque amniotiche;
  • ispessimento delle pareti della placenta, suo invecchiamento precoce;
  • rapporto sproporzionato di caratteristiche fetometriche;
  • forma irregolare delle ossa facciali, in particolare nasale;
  • ventricolomegalia o un aumento dei ventricoli laterali del cervello;
  • cisti vascolare cerebrale;
  • pieloectasia o ingrossamento del bacino renale e altri.

Disturbi dei risultati dei test biochimici sono indicatori di violazioni..

Un aumento dei livelli di hCG può indicare un rischio di sviluppare sindromi di Down o Klinefelter e una sua diminuzione - Sindrome di Edwards.

Difetti del sistema nervoso, necrosi epatica, assenza dell'esofago, ernia ombelicale e sindrome di Meckel sono evidenziati dalla deviazione del valore AFP dal lato medio a quello maggiore. La violazione inversa è un sintomo delle sindromi di Down ed Edwards e può anche indicare la morte del feto o una data di concepimento erroneamente definita.

Livelli elevati di E3 possono indicare sia problemi al fegato che ai reni nella madre, nonché le grandi dimensioni del bambino o la gravidanza multipla. Ma la carenza di questo ormone è un sintomo di infezione, insufficienza placentare, ipertrofia surrenalica, trisomia, anencefalia e un indicatore del rischio di interruzione prematura della gestazione.

I livelli ematici eccessivi di inibina A possono indicare insufficienza fetoplacentare, processo oncologico, anomalie genetiche e insufficienza - la minaccia di aborto spontaneo.

Possibili malattie

Alcune patologie sono precedentemente rilevate al primo screening prenatale e in base ai risultati di un esame del sangue. La seconda ecografia di screening pianificata è progettata per confermare o confutare tali sospetti. Con il suo aiuto, vengono diagnosticate le trisomie (sindromi di Down, Edwards, Patau, de Lange), derivanti da un cromosoma extra in una delle file, anomalie del sistema nervoso centrale, strutture facciali e così via.

Sindrome di Down

La sindrome di Down è una delle anomalie cromosomiche più comuni nel feto. Si sviluppa a causa della comparsa di un cromosoma in più nella 21a fila di cromosomi. I bambini nati con una tale patologia hanno un aspetto specifico, soffrono di varie malattie degli organi interni e sono in ritardo nello sviluppo. Molto spesso queste persone vivono relativamente poco.

La sindrome di Down può essere sospettata già nella fase di biochimica del sangue. È evidenziato da un livello aumentato di hCG e uno inferiore - AFP ed estriolo.

Sull'ecografia, la patologia descritta è caratterizzata da un ispessimento della zona del colletto e da un osso nasale accorciato.

Difetto del tubo neurale

Esistono diversi tipi di difetti dello sviluppo del tubo neurale:

  • scissione della colonna vertebrale quando si verifica una sporgenza del midollo spinale alla sua base;
  • anencefalia - aree del cervello e del cranio che non si sono formate nella parte superiore, l'assenza di emisferi;
  • encefalocele, in cui il cervello e le membrane sporgono attraverso l'arco cranico;
  • Malformazione di Chiari - penetrazione del tessuto cerebrale nella colonna vertebrale.

Tali patologie sono perfettamente visualizzate con gli ultrasuoni e si manifestano con un aumento del livello di AFP (meno comunemente, con una caduta dell'estriolo libero).

Sindrome di Edwards

Il motivo della manifestazione della sindrome di Edwards è una mutazione genetica associata alla duplicazione del cromosoma nella 18a coppia. La malattia si manifesta in caratteristiche di aspetto e violazioni intrinseche del lavoro degli organi interni, della motilità e della psiche. Sfortunatamente, la mortalità nel primo anno di vita nei bambini nati con questo difetto raggiunge il 90%.

Allo screening ecografico, la patologia si manifesta con anomalie caratteristiche nella struttura del cranio e del viso, anomalie nella struttura dello scheletro, dei sistemi urinario e cardiovascolare. Nei risultati di un esame del sangue, si notano ridotte proteine, hCG ed estriolo.

Risultati falsi

Il secondo screening è caratterizzato da un alto grado di obiettività. La sua affidabilità diagnostica secondo varie fonti è stimata al 60-90%. La probabilità di ottenere risultati falsi positivi non supera il 2,5%.

Dati distorti si ottengono se il paziente è obeso (aumenta il livello di ormoni nel sangue), diabete mellito (diminuisce in hCG), è incinta di gemelli e anche se si è verificata una fecondazione in vitro (il livello di proteine ​​è inferiore del 10-15%, l'hCG è troppo alto).

Un risultato normale non garantisce la nascita di un bambino sano, poiché alcuni difetti fisici o ritardo mentale possono essere causati da fattori non identificati..

Quante volte posso fare un'ecografia nel secondo trimestre

I documenti normativi del Ministero della Sanità della Russia hanno stabilito la conduzione obbligatoria di tre esami ecografici durante la gravidanza (uno per ogni trimestre a date chiaramente stabilite). Con cuscinetti problematici, il numero di tali procedure può essere superiore a dieci.

L'ecografia è riconosciuta come una forma sicura di diagnosi per le donne in gravidanza. Le dosi utilizzate e l'intensità degli ultrasuoni non sono in grado di danneggiare il feto umano. Anche l'OMS ha autorizzato ufficialmente quattro sessioni durante la gravidanza, ma, se possibile, non prima della decima settimana.

Prossimi passi

Se, in base ai risultati del secondo screening prenatale, il medico ha concluso il normale corso della gravidanza, le eccellenti condizioni della futura madre e un bambino sano, il prossimo gruppo di esami sarà nel periodo dalla 30a alla 32a settimana come parte del terzo screening previsto.

Se vengono identificate patologie o ad aumentato rischio del loro sviluppo, il paziente può essere sottoposto a ecografia ripetuta o procedure diagnostiche invasive: corionobiopsia, cordocentesi, amniocentesi. In alcuni casi, è necessario osservare un genetista fino al parto.

Se viene diagnosticata una condizione che indica la non vitalità del bambino, la sua bruttezza, ritardo nello sviluppo fisico e mentale, può essere raccomandata l'interruzione della gravidanza. La decisione finale viene presa dal paziente.

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