Il decorso clinico della terza fase del travaglio

Dopo la nascita del bambino, la donna in travaglio si riposa per un breve periodo. Quindi l'utero acquisisce una forma arrotondata, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico; dopo alcuni minuti iniziano le contrazioni ritmiche dell'utero - ultime contrazioni.

Alla fine della gravidanza, si verificano cambiamenti preparatori nell'area dell'attaccamento alla placenta, che portano alla comparsa di necrosi della coagulazione. Nelle contrazioni successive, quando tutti i muscoli dell'utero si contraggono, la placenta, che non ha la capacità di contrarsi, si sposta dal punto di restringimento dell'attaccamento. Ad ogni combattimento, il sito placentare diminuisce, la placenta forma pieghe, sporgendo nella cavità uterina e, infine, esfolia dalla sua parete. L'interruzione della connessione tra la placenta e la parete uterina è accompagnata dalla rottura dei vasi uteroplacenti (già preparati dalla necrosi della coagulazione) nell'area della porzione separata della placenta. Il sangue versato dai vasi si accumula tra la placenta e la parete uterina e contribuisce all'ulteriore separazione della placenta dal luogo di attacco.

Il tasso di separazione della placenta e la secrezione della placenta dall'utero dipende direttamente dall'intensità della funzione motoria dell'utero. Di solito, il ritmo delle contrazioni uterine nella seconda fase del travaglio è quasi completamente preservato nel terzo periodo. Tuttavia, in alcuni casi, l'ischemia uterina ad esordio rapido, in presenza di un tono muscolare elevato, può successivamente portare a una perdita di tono e a una violazione del ritmo della contrazione, allungando l'ultimo periodo.

La separazione della placenta dalla parete uterina avviene:

    dal suo bordo (secondo Duncan) e quindi a seguito di una violazione dell'integrità dei seni intermedi, in cui possono rimanere 150-300 ml di sangue, è accompagnato da sanguinamento. La quantità di perdita di sangue non supera queste quantità. La placenta nasce dal bordo sottostante. Il desiderio di ridurre la perdita di sangue dalla somministrazione profilattica di farmaci che migliorano la funzione motoria dell'utero durante questo periodo di travaglio non ha un significato fisiologico.

o dal lato del suo centro (secondo Schulz), di solito non accompagnato da sanguinamento esterno; il sangue degli spazi intermedi si accumula nel sacco placentare e nelle membrane, a volte può fuoriuscire dopo la nascita della placenta. La placenta nasce la parte centrale della superficie del frutto.

L'allocazione della placenta, che si separava dalle pareti dell'utero, oltre alle contrazioni, è facilitata dai tentativi. La contrazione riflessa dei muscoli addominali si verifica a causa dello spostamento della placenta separata nel segmento inferiore dell'utero e della vagina e dell'irritazione dei recettori di queste parti del canale del parto. Nel processo di isolamento della placenta, la gravità della placenta stessa e il conseguente ematoma retroplacentare sono di importanza ausiliaria..

Nel parto normale, la separazione della placenta dalla parete uterina si osserva solo nella terza fase del travaglio. Nel primo e nel secondo periodo di travaglio, non si verificano distorsioni della placenta, nonostante le forti contrazioni e l'attaccamento dei tentativi nel periodo di esilio. Ciò è spiegato dal fatto che il luogo di attaccamento della placenta durante il periodo di divulgazione ed espulsione è ridotto meno di altre parti dell'utero; la pressione intrauterina impedisce anche la separazione della placenta.

A volte (entro lo 0,1%), il distacco del posto del bambino si verifica anche prima della nascita del feto. Più spesso ciò si verifica durante il parto, ma è anche possibile durante la gravidanza. Un tale corso di gravidanza o parto è una grave patologia sia per la madre che per il feto. In passato, secondo gli ostetrici, la mortalità materna in questa patologia ha raggiunto il 20% e la mortalità infantile - 80%.

La perdita di sangue totale durante il parto normale è molto individuale e può variare da 100,0 a 500,0 ml. I vecchi ostetrici consideravano la perdita di sangue entro 500,0 ml fisiologica, senza richiedere compensazione, poiché durante la gravidanza la massa sanguigna di una donna incinta aumenta di circa la stessa quantità. Tuttavia, l'esperienza ha dimostrato che un simile approccio a questo problema senza tener conto delle caratteristiche individuali della reazione della donna durante il travaglio alla perdita di sangue non è corretto. Si può vedere spesso che anche una perdita di sangue significativamente inferiore porta a un grave collasso (pallore della pelle, mancanza di respiro, un notevole calo della pressione sanguigna, la comparsa di un polso frequente e morbido, ecc.), Che richiede trasfusioni compensative.

Il problema della perdita di sangue durante il parto è stato più volte discusso da ostetrico-ginecologi. Sulla base dell'esperienza attuale, la maggior parte degli ostetrici considera in media 250,0 ml (0,5% del peso corporeo) il limite della perdita di sangue fisiologica..

Dopo l'espulsione della placenta, l'utero entra in uno stato di contrazione prolungata, le fibre uterine contratte e i fasci schiacciano il lume dei vasi spalancati e quindi il sanguinamento si arresta.

La nascita è finita e da quel momento in poi la donna durante il parto viene chiamata la donna durante il parto.

Periodi di nascita.

Vi sono tre periodi di parto:

I è il periodo di divulgazione;

II - il periodo di esilio;

III - l'ultimo periodo.

1. Il periodo di divulgazione - dal momento in cui inizia la nascita, fino alla completa apertura della cervice. Questo è il periodo più lungo di parto: 12-14 ore in primipare e 8-10 ore in multiparo. Durante questo periodo, c'è un graduale levigamento della cervice e l'apertura della faringe esterna del canale cervicale fino a 10-12 cm. Questo processo si verifica sotto l'influenza del travaglio. Durante le contrazioni nei muscoli del corpo uterino si verificano:

a) contrazione delle fibre muscolari - contrazione;

b) lo spostamento delle fibre muscolari contratte, un cambiamento nella loro posizione relativa - ritrazione;

c) tirando i muscoli circolari (circolari) della cervice verso i lati e verso l'alto dalle fibre muscolari contraenti dell'utero - distrazione cervice.

La divulgazione della cervice è facilitata dal movimento del liquido amniotico sotto la pressione delle contrazioni verso il canale cervicale. Il polo inferiore dell'uovo fetale esfolia dalle pareti dell'utero e penetra nella faringe interna della cervice. Questa parte delle membrane del polo inferiore dell'uovo, che penetra insieme al liquido amniotico nel canale cervicale, è chiamata vescica fetale: durante le contrazioni, la vescica fetale viene allungata e incuneata nel canale cervicale, espandendolo. La vescica fetale aiuta ad espandere il canale cervicale dall'interno, levigando la cervice e aprendo la faringe esterna dell'utero.

In primipare, in primo luogo, si verifica l'apertura della faringe interna della cervice; quindi il canale cervicale si espande gradualmente, che assume la forma di un imbuto, che si assottiglia verso il basso; man mano che il canale si espande, la cervice viene accorciata e quindi completamente levigata. In futuro, c'è un allungamento e un assottigliamento dei bordi della faringe esterna, che inizia a svolgersi. Nei processi multiparosi, i processi di apertura e levigatura della cervice si verificano contemporaneamente, la faringe esterna si apre quasi contemporaneamente all'apertura della faringe interna della cervice. Il periodo di divulgazione in multiparous è quindi più breve.

Contemporaneamente all'apertura della cervice, inizia l'avanzamento della parte preesistente del feto lungo il canale del parto. La velocità normale di abbassare la testa quando il collo è aperto è di 8-9 cm - 1 cm / h in nulliparous e 2 cm / h in multiparous. l'avanzamento è stimato dai punti di riferimento ossei della piccola pelvi, mentre il punto che passa attraverso la colonna vertebrale sciatica viene preso come punto 0. Il segno “-“ indica la posizione della testa sopra la linea delle tende sciatiche, il segno “+” - sotto questa linea:

(-4) - testa in alto sopra l'ingresso pelvico

(-3) - testa sopra l'ingresso pelvico

(-2) - la testa viene premuta all'ingresso del piccolo bacino

(-1) - la testa del piccolo segmento all'ingresso del piccolo bacino

(0) - la testa del segmento grande all'ingresso del bacino

(+1) - testa nella parte larga della piccola pelvi

(+2) - testa nella parte stretta del piccolo bacino

(+3) - testa sul pavimento pelvico

(+4) - la testa si inserisce o si ritaglia.

Attraverso la faringe aperta, viene determinata la vescica fetale, che si deforma durante le contrazioni. La sua tensione aumenta dal momento in cui si forma la cintura di contatto - la più grande circonferenza della testa inserita nella cavità pelvica, che è strettamente coperta dai tessuti molli del canale del parto. La cintura di contatto divide il liquido amniotico in fronte e dietro. La rottura delle membrane, accompagnata da un deflusso improvviso o da una perdita lenta di liquido amniotico, può verificarsi in qualsiasi momento senza alcun precursore. Tipicamente, la rottura dei gusci si verifica alla fine del periodo di divulgazione. Esistono diverse opzioni scarico di liquido amniotico:

a) prematuro - prima dell'inizio del travaglio (20-30%);

b) presto - quando è presente il travaglio, ma non vi è alcuna completa divulgazione dell'utero;

c) tempestivo: c'è un'apertura completa della faringe uterina, la vescica fetale esplode durante l'incontro (60%);

d) tardivo - fino alla fine del periodo di esilio, cioè quando vi è piena divulgazione e la vescica fetale è intatta; se la vescica fetale non viene aperta, il feto nasce "in una camicia". Ciò non dovrebbe essere consentito a causa della minaccia di aspirazione del liquido amniotico da parte del feto. La vescica fetale dovrebbe essere aperta in questi casi con l'inizio del secondo stadio del travaglio.

Nel periodo di divulgazione, si distinguono tre fasi successive:

a) fase latente - il periodo di tempo dall'inizio del travaglio alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice e l'apertura della gola uterina di 3-4 cm. La durata della fase è in media 5 ore, il tasso di apertura è di 0,35 cm / h.

b) fase attiva - caratterizzata dall'apertura della faringe fino a 8 cm, la velocità di apertura è di 1,5–2 cm / h in primipare e 2-2,5 cm / h in multiparo. Durata della fase - 3-4 ore.

c) la fase di decelerazione - è caratterizzata da una velocità di apertura inferiore - 1-1,5 cm / h, l'apertura è fino a 12 cm. Durata - 40 minuti - 1,5 ore.

Gestione della consegna durante la divulgazione.

Nel nostro paese, il parto viene di solito effettuato in ospedale. Il dottore sta partorendo.

1. Nella stanza prenatale vengono chiariti i dati anamnestici, vengono eseguiti un ulteriore esame della donna in travaglio e un esame ostetrico dettagliato (esame ostetrico esterno ed esame vaginale), vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh, vengono esaminati l'urina e il quadro morfologico del sangue. I dati sono registrati nella storia della nascita.

2. Una donna durante il parto viene messa a letto, è permesso camminare sotto acque intere e la testa del feto viene premuta, se la testa è mobile, si consiglia di sdraiarsi durante il travaglio.

3. Durante il periodo di divulgazione dovrebbe essere monitorato:

- lo stato della donna in travaglio, il suo polso, la pressione sanguigna (su entrambe le mani);

- per le condizioni del feto: con tutta la vescica fetale, ascolta il battito cardiaco ogni 15-20 minuti e, in caso di effluente, ogni 5-10 minuti. Normalmente, la frequenza cardiaca è di 120-140 (fino a 160) battiti in 1 minuto. Dopo un combattimento, il battito cardiaco rallenta fino a 100-110 battiti. in 1 minuto, ma dopo 10-15 secondi. è in fase di restauro. Il metodo più informativo per monitorare le condizioni del feto e la natura del travaglio è il cardiomonitoraggio..

- per il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso del bacino piccolo (premuto, mobile, nella cavità del bacino piccolo, velocità di progressione);

- la natura del lavoro: regolarità, quantità, durata, forza del lavoro. La natura del lavoro può essere determinata calcolando Unità Montevideo (EM):

EM = numero di contrazioni in 10 minuti. x durata dell'incontro,

Normalmente, l'unità Montevideo è di 150-300 unità; 300 PEZZI - lavoro eccessivamente forte.

Per registrare le attività lavorative, è possibile utilizzare:

a) registrazione clinica dell'attività contrattile dell'utero - conteggio del numero di contrazioni mediante palpazione dell'addome,

b) isterografia esterna (usando la capsula di Morea, che è alternativamente posizionata sul fondo, sul corpo e sul segmento inferiore dell'utero, per registrare un triplo gradiente verso il basso);

c) metodo di isterografia interna o radio telemetria (usando l'apparato Capsule, una capsula può essere inserita nella cavità uterina per registrare la pressione totale nella cavità uterina: la pressione massima nella cavità uterina è normalmente di 50-60 mm Hg, il minimo è 10 mm Hg Arte.). Gli ultimi due metodi sono usati principalmente per scopi scientifici;

d) partogramma - una rappresentazione grafica del decorso del parto, che viene generato al ritmo della dilatazione cervicale. Inoltre, viene elaborato l'avanzamento della parte attuale del feto lungo il canale del parto. Il mantenimento di un pittogramma consente di determinare se la nascita è corretta o meno. Questo tiene conto o meno della prima nascita. L'aumento della curva dei pittogrammi indica l'efficacia del travaglio: più l'ascesa è ripida, più efficace è il travaglio.

- la condizione della vescica fetale, la natura del liquido amniotico;

- per la funzione della vescica di una donna durante il parto: ogni 2-3 ore una donna dovrebbe urinare, se necessario, il cateterismo della vescica;

- per il movimento intestinale: un clistere purificante viene dato alla donna in travaglio al momento dell'ammissione al reparto maternità e ogni 12-15 ore se non ha partorito;

- rispetto delle norme igieniche: il trattamento dei genitali esterni dovrebbe essere effettuato ogni 5-6 ore e dopo l'atto di minzione e defecazione.

4. L'esame vaginale deve essere eseguito due volte - all'ammissione di una donna e quando fluisce il liquido amniotico; ulteriori esami vaginali possono essere eseguiti, se necessario, per determinare la dinamica dell'apertura della cervice, con un deterioramento delle condizioni del feto, nella sala parto e altre indicazioni.

5. Nutrizione della donna: il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile - kissel, brodo, semolino, latticini, tè dolce.

6. Nel periodo di divulgazione, viene utilizzato il sollievo dal dolore del travaglio - l'apertura della cervice dovrebbe essere di 3-4 cm o più.

2. Il periodo di esilio - inizia dal momento in cui la cervice è completamente aperta e termina con la nascita del feto. La sua durata in primipare è di una media di 2 ore, in multipare - 1 ora. È possibile determinare l'inizio del II periodo:

a) con esame vaginale - apertura completa della cervice;

b) sull'anello di contrazione - si trova 8-10 cm sopra il seno;

c) l'altezza del fondo uterino durante il travaglio - il fondo uterino raggiunge il processo xifoideo;

d) all'inizio dell'attività lavorativa - una donna inizia a gemere, a spingere.

Dopo il deflusso dei combattimenti di liquidi amniotici si placano; dopo 10-15 minuti, i muscoli dell'utero si adattano a un volume ridotto e le contrazioni riprendono, si intensificano e si aggiungono tentativi, che si verificano ogni 2-3 minuti. e della durata di 1 minuto; quindi i tentativi diventano più frequenti (dopo 1-2 minuti) e si intensificano. Sotto l'influenza dei tentativi, il feto viene "formato": la colonna vertebrale del feto non è piegata, le braccia incrociate vengono premute più vicino al corpo, le spalle si alzano verso la testa e l'intera estremità superiore del feto assume una forma cilindrica, che contribuisce anche all'espulsione del feto dalla cavità uterina. La testa del feto scende nella piccola pelvi, passa attraverso la sua cavità fino all'uscita. Mentre la testa del feto si avvicina al piano di uscita della cavità pelvica, il perineo inizia a sporgere, la fessura genitale si apre, l'ano si allarga e si allarga. All'altezza di uno dei tentativi dal gap genitale, inizia a comparire la parte inferiore della testa, al centro della quale c'è un punto a filo della testa. In una pausa tra i tentativi, la testa è nascosta dietro il divario genitale e quando si verifica il tentativo successivo, viene nuovamente mostrata. Questo fenomeno si chiama taglio della testa e di solito coincide con la fine del secondo momento del biomeccanismo della nascita. Quando la testa è avanzata verso l'uscita dalla piccola pelvi in ​​modo che dopo la fine del tentativo non si nasconda dietro la fessura genitale, parlano della dentizione della testa, che coincide con il terzo momento del biomeccanismo della nascita. Il canale del parto si espande così tanto che la testa nasce prima dal gap genitale, quindi dalle spalle e dal tronco del feto. Le acque posteriori si riversano.

L'insieme di movimenti compiuti dal feto durante il passaggio attraverso il bacino e le sezioni molli del canale del parto è chiamato biomeccanismo del parto.

Gestione della terza fase del lavoro.

La gestione della terza fase del travaglio consiste nel monitorare le condizioni generali della donna durante il travaglio, i segni di separazione della placenta, l'altezza del fondo uterino e lo scarico dal tratto genitale. Forse gestione attiva della terza fase del lavoro.

Tutte le donne in travaglio ricevono una profilassi emorragica:

1. L'introduzione di agenti riducenti dell'utero immediatamente dopo la nascita della placenta (ossitocina 1 ml per via endovenosa o intramuscolare).

2. Massaggio esterno delicato dell'utero all'inizio del periodo postpartum.

Dopo l'espulsione del parto, tutte le donne in travaglio vengono esaminate per i tessuti molli del canale del parto. Se ci sono lacune, vengono suturate. Una donna dopo il parto si chiama donna dopo il parto. Per due ore, il puerperale si trova nel reparto maternità e quindi trasferito nell'unità postpartum.

Sulla base di quanto precede, verrà considerata fisiologica la nascita che si verifica attraverso il canale del parto naturale, con gravidanza a termine, posizione longitudinale e previa testa occipitale, gravidanza a termine singolo, con una massa fetale media e dimensioni normali del bacino, buon travaglio, una condizione soddisfacente della donna in travaglio e feto. Le nascite con complicanze che comportano un rischio maggiore per la madre e il feto sono patologiche.

Le nascite patologiche includono:

Parto chirurgico (taglio cesareo, estrazione del vuoto fetale, pinza ostetrica).

Gli ultimi due tipi di intervento chirurgico vengono utilizzati alla fine del 2o periodo di parto a causa di ipossia fetale acuta, debolezza dei tentativi (tentativi inefficaci) o una loro combinazione. Il taglio cesareo (CS) viene eseguito durante la gravidanza, il primo e l'inizio del secondo periodo di travaglio secondo rigorose indicazioni. Ci sono indicazioni durante la gravidanza e il parto. Durante la gravidanza, potrebbero esserci indicazioni pianificate (una posizione trasversale stabile del feto, due o più CS nell'anamnesi, terzine, malattie extragenitali della donna incinta, ecc.) Ed emergenza (ipossia fetale acuta, minaccia di rottura uterina sulla cicatrice, eclampsia - un attacco di convulsioni, ecc.). Nel parto, le indicazioni sono solo di emergenza. Queste sono le stesse indicazioni della gravidanza, ma all'inizio del travaglio (comparsa di contrazioni) o sono associate a complicanze del parto (bacino clinicamente stretto, disturbi del travaglio, non suscettibili di correzione (trattamento). Va notato che ci sono indicazioni con lato della madre (miopia alta, valvola cardiaca artificiale, cancro cervicale, ecc.) e sul lato fetale (malformazioni del feto, presentazione pelvica del feto di peso superiore a 3600-3800 g)

· Parto prematuro (OL), poiché rappresentano un rischio elevato per la vita del feto. L'età gestazionale (gravidanza) va dalle 22 alle 37 settimane. Più breve è questo periodo, maggiore è il rischio. Spesso, la nascita prematura è preceduta da una scarica prematura di liquido amniotico.

· Parto tardivo in gravidanza posticipata (42 settimane o più), il rischio è aumentato sia per la madre che per il feto. Ci sono molte complicazioni nel parto: scarica prematura di liquido amniotico, travaglio debole, bacino clinicamente stretto, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, ipossia fetale acuta, ipotensione uterina nel terzo e primo periodo postpartum.

· Le nascite con posizioni fetali errate (trasversali, oblique) sono sempre operative –KS, poiché sono impossibili attraverso il canale del parto naturale.

· Le nascite con estensore previa (cioè la testa è in uno stato di estensione - anterolaterale, frontale, facciale) e gli inserimenti errati della testa sono sempre traumatici per la madre (fistola urogenitale, rottura perineale, rottura uterina) e il feto (lesione alla nascita, ipossia fetale, parto morto ) e termina con l'operazione del COP.

· Le nascite con presentazione pelvica (l'estremità pelvica si trova sopra l'ingresso pelvico - glutei, gambe, gluteo misto) si verificano con un gran numero di complicazioni: scarico prematuro di liquido amniotico, perdita di anse del cordone ombelicale, lavoro debole, ipossia fetale acuta e asfissia del neonato, braccia inclinate, l'estensione della testa, può terminare con l'operazione del COP.

· Le nascite durante gravidanze multiple comportano un aumento del rischio per il feto, spesso complicato da scarico prematuro di liquido amniotico, perdita di anse del cordone ombelicale, travaglio debole, ipossia acuta del feto / i, distacco prematuro della placenta normalmente localizzata dopo la nascita del primo feto, ipotensione uterina nel terzo e precoce periodo postpartum. La gestione del lavoro attraverso il canale del parto naturale non è esclusa, ma le indicazioni per la consegna operativa del CS sono ampliate.

· Le nascite con feto di grandi dimensioni (4000 g o più) presentano un alto rischio di complicanze: travaglio debole, pelvi clinicamente stretto, debolezza dei tentativi, ipossia fetale acuta, ipotensione uterina nel terzo e primo periodo postpartum. In combinazione con un'altra patologia, viene intrapresa un'operazione di CS pianificata, ad esempio: un feto di grandi dimensioni in una donna di età inferiore ai 18 anni e di età superiore ai 30 anni; grande feto e presentazione pelvica; feto grande e gravidanza post-termine; feto grande e qualsiasi forma e grado di restringimento del bacino anatomicamente stretto.

· Nascita con bacino anatomicamente stretto (AUT è un bacino in cui tutte le dimensioni o almeno una è ridotta). III grado di restringimento del bacino - un'indicazione per un COP pianificato. Con una pelvi stretta durante il parto, possono insorgere le seguenti complicazioni: deflusso prematuro e precoce di OM e perdita di piccole parti del feto; anomalie del lavoro; disadattamento clinico delle dimensioni della testa del feto e del bacino della madre; ipossia e danno intracranico al feto; distorsione e rottura delle articolazioni del bacino della madre; allungamento eccessivo del segmento inferiore e rottura dell'utero. Dato l'alto rischio per la madre e il feto, il taglio cesareo spesso termina in chirurgia.

· Le violazioni dell'attività lavorativa, il deterioramento dello stato della donna durante il travaglio e il feto richiedono correzione (trattamento), in assenza dell'effetto del trattamento o della comparsa di indicazioni di emergenza (stato di agonia, attacco di convulsioni nella donna durante il travaglio, ipossia acuta del feto).

Poiché le nascite patologiche sono accompagnate da una serie di complicazioni, soffermiamoci su di loro e sulle azioni del personale medico in queste situazioni. Per comodità, consideriamo possibili complicazioni dai periodi di parto.

Il primo periodo è caratterizzato da contrazioni rivelanti e apertura della cervice fino a 10 cm, pertanto, nel primo periodo di travaglio, si possono prevedere le seguenti complicazioni:

· Scarico prematuro di liquido amniotico - prematuro e precoce, che riduce il tasso di dilatazione cervicale; la violazione dell'integrità delle membrane porta alla diffusione dell'infezione se è presente nella cavità uterina. In questo caso, con un aumento del periodo anidro, vengono prescritti antibiotici. Il compito dell'infermiere è monitorare lo stato della donna durante il parto, monitorare la temperatura, la frequenza cardiaca, informare il medico, seguire la prescrizione del medico.

· Quando viene rilasciato liquido amniotico, possono verificarsi anse del cordone ombelicale e piccole parti del feto, in particolare con polidramnios, gravidanza multipla, presentazione pelvica. La frequenza del prolasso del cordone ombelicale durante il parto è dello 0,14-0,4%. Posa la donna in travaglio con un'estremità pelvica sollevata, informa immediatamente il medico, prepara immediatamente tutto il necessario per il parto di emergenza da CS.

· L'ipossia acuta (mancanza di ossigeno) del feto durante lo sviluppo del travaglio, si verifica spesso su uno sfondo di ipossia cronica. L'agitazione del feto si intensifica o rallenta, con auscultazione del battito cardiaco fetale, tachicardia (rapidità) o bradicardia (diminuzione), sordo, monotono. Di 'al medico di adempiere al suo appuntamento. In assenza dell'effetto del trattamento, è indicato un taglio cesareo di emergenza..

· Distacco prematuro di una placenta localizzata normalmente (PONRP) - distacco della placenta prima della nascita del feto (durante la gravidanza, nel primo e nel secondo periodo di parto). L'incidenza di EECP tende ad aumentare e si trova attualmente nello 0,3-0,4% delle nascite. A seconda della zona, viene isolato il distacco parziale e completo della placenta. Con parziale distacco della placenta dalla parete uterina, parte di essa esfolia, con pieno distacco, l'intera placenta. Il PONRP parziale può essere marginale quando il bordo della placenta esfolia, o centrale, rispettivamente la parte centrale. Il distacco parziale della placenta può essere progressivo e non progressivo. I fattori predisponenti durante il parto possono essere il deflusso di OM con polidramnios; iperstimolazione uterina con ossitocina; la nascita del primo feto con gravidanza multipla; cordone ombelicale corto; rottura tardiva della vescica fetale. I principali sintomi di ECD sono: sanguinamento (può essere esterno; interno; misto) e sintomi di shock emorragico (debolezza, vertigini, tinnito, sudore freddo, pallore, ipotensione, tachicardia); dolore addominale; ipertonicità uterina; ipossia fetale acuta. La gravità e la natura dei sintomi di un FANS sono determinate dalla dimensione e dalla posizione del distacco. Con un quadro clinico pronunciato (moderato e grave)

è indicata la consegna di emergenza da parte di CS, indipendentemente dall'età e dalle condizioni gestazionali

feto. In caso di reclami, informare immediatamente il medico, partecipare alla fornitura di assistenza.

Anomalie (disturbi) del travaglio. Sotto le anomalie delle forze della nascita capire i disturbi dell'attività contrattile dell'utero, portando a una violazione del meccanismo di apertura della cervice e del feto che si muove attraverso il canale del parto. Ci sono debolezze primarie del lavoro; debolezza secondaria del lavoro (debolezza dei tentativi come sua variante); attività lavorativa eccessivamente forte con un flusso di lavoro rapido e rapido; attività patrimoniale disordinata. Anomalie dell'attività contrattile dell'utero durante il parto si verificano nel 7-20% delle donne. Il lavoro debole si nota nel 10%, il lavoro disordinato nell'1-3% del numero totale di nascite. Il lavoro eccessivamente forte è relativamente raro, circa l'1%.

La debolezza del travaglio primario si sviluppa quando l'utero è sovraccarico di polidramnios, gravidanza multipla o un feto grande, con presentazione pelvica del feto, gravidanza in gravidanza, infantilismo, obesità, una storia di aborti artificiali, in donne multiparose. Clinicamente, la principale debolezza del travaglio si manifesta con contrazioni rare, deboli, brevi, indolori o leggermente dolorose sin dall'inizio del primo stadio del travaglio. Durata 15-20 secondi, la frequenza in 10 minuti non supera 1-2 contrazioni e non aumenta, l'eccitabilità e il tono dell'utero sono ridotti, non c'è apertura progressiva della cervice. La parte sottostante del feto rimane a lungo premuta all'ingresso del piccolo bacino. La vescica fetale è lenta, debolmente versata nella mischia (funzionalmente difettosa).

Il parto assume una natura prolungata. Monitorare lo stato della donna in travaglio e il feto, contare le contrazioni, informare il medico. La terapia della debolezza primaria del travaglio è prescritta da un medico e deve essere strettamente individuale. La composizione delle misure terapeutiche comprende: amniotomia (apertura della vescica fetale); l'introduzione di farmaci che aumentano direttamente l'intensità delle contrazioni; prevenzione dell'ipossia fetale.

La debolezza del lavoro secondario è molto meno comune di quella primaria. Con questa patologia, le donne in travaglio con una buona o soddisfacente attività lavorativa lo indeboliscono a causa della fatica della donna in travaglio, uso irragionevole o intempestivo di agenti rodostimolanti, apertura prematura della vescica fetale, inadeguato sollievo dal dolore per il parto. Questo di solito si verifica alla fine del periodo di divulgazione o durante il periodo di esilio. Con debolezza secondaria del lavoro, il lavoro, dopo un buon ritmo di lavoro, è di nuovo raro, breve e la sua intensità diminuisce. L'apertura della faringe uterina, il movimento traslazionale dell'attuale parte del feto lungo il canale del parto rallenta e in alcuni casi si ferma. Informare il medico sull'indebolimento del travaglio, eseguire il suo appuntamento. L'amplificazione viene eseguita dopo che la madre ha riposato e dipende dal grado di apertura della faringe uterina e dalle condizioni del feto. In assenza dell'effetto della rodostimolazione con debolezza primaria o secondaria del travaglio, viene risolto il problema della consegna simultanea mediante l'operazione del COP.

Un'attività lavorativa eccessivamente forte si riferisce al tipo iperdinamico di attività contrattile dell'utero. È caratterizzato da contrazioni estremamente forti prolungate (50-60 secondi o più) e frequenti (più di 5 in 10 minuti) sullo sfondo di un tono aumentato dell'utero dall'inizio del travaglio. Con il rapido sviluppo del travaglio a causa di una violazione della circolazione uteroplacentale-fetale, si verifica spesso ipossia fetale. A causa del rapido avanzamento attraverso il canale del parto, il feto può subire varie lesioni: cefalosatomi, emorragie nel cervello e nel midollo spinale e fratture della clavicola. Osserva lo stato della donna in travaglio, informa il medico o chiama un'ambulanza se la donna è ancora a casa. La donna in travaglio dovrebbe giacere su un fianco, di fronte alla posizione del feto. Questa situazione riduce in qualche modo l'attività contrattile dell'utero. Preparati per la nascita. Le misure terapeutiche mirano a ridurre la maggiore attività dell'utero. Una componente obbligatoria della gestione di tale parto è la prevenzione dell'ipossia fetale e del sanguinamento nei periodi postpartum successivi e precoci.

Sotto la disordinazione del lavoro, comprendiamo l'assenza di contrazioni coordinate tra le diverse parti dell'utero: la sua metà destra e sinistra, i dipartimenti superiore (inferiore, del corpo) e inferiore, tutte le parti dell'utero. Il disordine dell'attività contrattile dell'utero si sviluppa abbastanza spesso in assenza della prontezza del corpo di una donna per il parto, anche con una cervice immatura, deflusso prematuro di OM, una donna di età superiore ai 30 anni e sotto i 18 anni, irregolarità mestruali, disturbi neuroendocrini e malformazioni genitali. Le contrazioni dolorose frequentemente acute sono caratteristiche, che variano in forza e durata (dolori acuti più spesso nel sacro, meno spesso nell'addome inferiore, che compaiono durante le contrazioni, nausea, vomito, senso di paura). Non c'è dinamica dell'apertura della cervice, la cervice è spasmodica. La parte sottostante del feto rimane mobile o premuta a lungo all'ingresso del piccolo bacino. Il parto, complicato dalla discordanza dell'attività contrattile, può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale o completato dall'operazione della COP, che viene decisa individualmente. Monitora le condizioni del feto e della donna durante il parto, la natura delle contrazioni, segui la prescrizione del medico.

Il secondo periodo è caratterizzato da espulsioni di contrazioni e tentativi, sotto l'influenza di cui il feto viene espulso dall'utero. Pertanto, nel secondo periodo di travaglio, ci si può attendere le seguenti complicazioni:

· Distacco prematuro di una placenta localizzata normalmente. Con la progressione del distacco o la comparsa di sintomi gravi nella seconda fase del travaglio, le tattiche sono determinate dalla posizione della parte precedente nel bacino. Con una testa situata in un'ampia parte della cavità pelvica e sopra, viene mostrato CS. Se il precursore si trova nella parte stretta della cavità pelvica e inferiore, quindi con la presentazione della testa viene eseguito il vuoto: il feto viene estratto, le pinze ostetriche vengono applicate meno spesso e con la presentazione pelvica il feto viene estratto per l'estremità pelvica. Seguire rigorosamente tutti gli appuntamenti del medico.

Ipossia acuta del feto. La tattica, come con PONPP, dipende dal livello della testa nella pelvi piccola. Quando si utilizza l'estrazione sotto vuoto del feto o della pinza ostetrica, il perineo viene sezionato - perineotomia.

· Tentativi deboli possono essere il risultato di un travaglio debole. A seconda della situazione ostetrica, viene scelto l'uno o l'altro metodo di consegna rapida e attenta: pinze ostetriche addominali con una testa situata in una parte stretta della cavità pelvica, perineotomia; vuoto - estrazione fetale, pinza ostetrica di uscita alla testa nell'uscita pelvica, perineotomia. La violazione dell'attività contrattile dell'utero può diffondersi nel periodo postpartum posteriore e precoce, quindi, per la prevenzione del sanguinamento ipotonico, il gocciolamento endovenoso di agenti uterotonici deve essere iniziato nell'II stadio del parto e continuato nell'III periodo e durante la prima ora del primo periodo postpartum.

· Lesioni alla nascita da parte della madre e del feto. Dopo la nascita, il neonato viene esaminato da un neonatologo per identificare la lesione alla nascita. In una donna durante il parto, le lesioni dei tessuti molli del canale del parto vengono rivelate durante il loro esame, il collo viene esaminato usando specchi. Ci possono essere rotture della cervice, della vagina e del perineo. Il sanguinamento da rotture dei tessuti molli del canale del parto è pronunciato con danno vascolare. Se vengono rilevati vuoti, vengono suturati.

· Il disadattamento clinico della testa del feto alla pelvi materna o al bacino clinicamente stretto (KUT) è una discrepanza nelle dimensioni della testa del feto e della pelvi materna, indipendentemente dalle dimensioni di quest'ultima. Le ragioni della mancata corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della madre: un feto grande, presentazione sfavorevole e inserimento della testa del feto con piccoli gradi di restringimento e dimensioni normali del bacino, bruschi cambiamenti anatomici nel bacino. Sintomi di disallineamento clinico delle dimensioni della testa del feto e del bacino della donna durante il parto:

-Contrazioni dolorose, una donna in travaglio che grida per il dolore, tentativi di "push-in".

-Posizione prolungata della testa sopra l'ingresso del bacino, mancanza di avanzamento della testa attraverso il canale del parto, grande tumore alla nascita sulla testa.

-Violazione della minzione dovuta alla compressione dell'uretra da parte della testa del feto.

-Gonfiore dei genitali esterni e cervice.

-Allungamento eccessivo del segmento inferiore dell'utero, la minaccia della rottura uterina e altri.

La consegna attraverso il canale del parto naturale non è possibile; la consegna di emergenza è indicata da un intervento chirurgico del COP. Osserva la donna in travaglio, segui rigorosamente le istruzioni del medico.

Il terzo periodo è caratterizzato da successive contrazioni e tentativi, sotto l'influenza della quale la placenta si separa dalla parete uterina ed espelle la placenta dall'utero. Pertanto, nella terza fase del travaglio, si possono prevedere le seguenti complicazioni: violazione della separazione della placenta e scarico della placenta.

Violazione della separazione della placenta: attacco stretto parziale o completo della placenta e accrescimento della placenta, cioè crescita della placenta nello strato muscolare dell'utero. L'attaccamento patologico della placenta è causato o da cambiamenti nella mucosa uterina o dalle caratteristiche del corion. I cambiamenti nella mucosa uterina si verificano con lesioni infiammatorie dell'endometrio; eccessivo curettage durante la rimozione dell'ovulo o procedure diagnostiche; cicatrici postoperatorie sull'utero.

Violazione dell'assegnazione della placenta dovuta alla violazione della placenta separata nell'utero (spesso con anomalie nello sviluppo dell'utero), ipotensione uterina o ritardo dell'ossitocina. Con ipotensione uterina, le ultime contrazioni sono deboli o assenti per lungo tempo dopo la nascita del feto.

Questa patologia è caratterizzata da un decorso prolungato del periodo successivo. Il quadro clinico delle violazioni della separazione della placenta e dell'allocazione della placenta dipende dalla presenza di sezioni della placenta separata. Se la placenta non si separa per tutta la sua lunghezza (attacco completo), determinare l'assenza di segni di separazione placentare e l'assenza di sanguinamento. Più spesso, si osserva una parziale separazione della placenta (attaccamento incompleto), quando una particolare area è separata dal muro e il resto rimane attaccato all'utero. I sintomi principali nella parziale separazione della placenta sono l'assenza di segni di separazione della placenta e sanguinamento. Con la patologia della placenta compaiono segni di separazione placentare e possibilmente sanguinamento. Osserva le condizioni della donna durante il parto e segui le prescrizioni del medico:

1) Cateterismo della vescica (spesso provoca un aumento delle contrazioni uterine e la separazione della placenta).

2) Puntura o cateterizzazione della vena ulnare, somministrazione endovenosa di cristalloidi per compensare la possibile perdita di sangue.

3) L'introduzione di farmaci uterotonici 15 minuti dopo l'espulsione del feto (ossitocina per via endovenosa 5 unità in 500 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o 0,5 ml per via intramuscolare dopo 15 minuti 2 volte) per migliorare le contrazioni uterine.

4) Se ci sono segni di separazione della placenta, isolamento della placenta con il metodo Abuladze.

5) Se non vi sono segni di separazione della placenta, la separazione manuale della placenta e l'isolamento della placenta vengono eseguiti entro 20-30 minuti.

6) Se sospetti un vero aumento della placenta, devi smettere di cercare di separarti per evitare sanguinamenti massicci e perforazione dell'utero. Produce laparotomia e amputazione o estirpazione dell'utero.

Il periodo post-partum precoce può essere complicato da ipotensione uterina o da un difetto post-parto, sarà indicato un esame manuale dell'utero..

Ritenzione meccanica delle masse terrestri: la ritenzione meccanica delle masse terrestri su un pendio è fornita da strutture di contrafforti di vari disegni.

Condizioni generali per la scelta di un sistema di drenaggio: il sistema di drenaggio viene selezionato in base alla natura della protezione.

I modelli papillari delle dita sono un indicatore dell'abilità sportiva: i segni dermatoglifi si formano a 3-5 mesi di gravidanza, non cambiano per tutta la vita.

TERZO PERIODO DI NASCITA. CORRENTE E DIREZIONE.

Il periodo successivo è il tempo che intercorre tra la nascita del feto e la nascita dopo il parto. La placenta è la placenta, le membrane fetali, il cordone ombelicale.

CORSO DEL PERIODO POST. Dopo la nascita del feto, l'utero è diverso. min a riposo. Il suo fondo è a livello dell'ombelico. Quindi iniziano le contrazioni ritmiche dell'utero: le ultime contrazioni e inizia la separazione della placenta dalla parete uterina, che si verifica in due modi: - con centra o dalla periferia. La placenta esfolia dal centro, la rottura dei vasi uteroplacenti, il sangue che fuoriesce forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce a un ulteriore distacco della placenta.

La placenta separata con le membrane scende e nasce durante un tentativo, e il sangue viene versato insieme ad essa. Più spesso, la placenta viene separata dalla periferia, quindi ad ogni successivo combattimento, una parte della placenta viene separata e una parte del sangue viene versata.

Dopo il completo distacco della placenta dalla parete uterina, affonda anche nelle parti inferiori dell'utero e nasce con uno sforzo.

Il periodo successivo è continuato. da 10 a 30 minuti La perdita media di sangue dopo il parto è compresa tra 150 e 250 ml. Fisiologico considera emorragia pari allo 0,5% del peso corporeo della donna durante il parto. Per ogni donna in travaglio, la perdita di sangue massima consentita è calcolata in termini di gestione del lavoro..

MANUTENZIONE DEL PERIODO POSTALE. Nel periodo successivo, è impossibile palpare l'utero, in modo da non interrompere il corso naturale delle successive contrazioni e la corretta separazione della placenta, e quindi evitare il sanguinamento. Il periodo successivo è in attesa. Il medico osserva la donna durante il parto: la pelle non deve essere pallida, il polso non deve superare i 100 battiti / min, la pressione sanguigna non deve diminuire di oltre 15-20 mm RT. Arte. rispetto all'originale.

Durante questo periodo, prestare attenzione a:

2) le condizioni generali della donna durante il parto

3) segni di separazione della placenta, tono e forma dell'utero e secrezione dal tratto genitale.

Per una corretta gestione del periodo posteriore, è importante conoscere i segni che indicano che la placenta si è separata dalle pareti dell'utero.

Dovrebbe prima stabilire un non contatto con i segni dell'utero di separazione della placenta:

ü deviazione dell'utero a destra e sopra l'ombelico - un segno di Schroeder,

ü la legatura, sovrapposta al moncone del cordone ombelicale vicino alla fessura genitale, quando la placenta si è separata, cade di 10 cm o più - il segno di Alfeld,

ü segno di Klein: una donna in travaglio si offre di spingere: con una placenta esfoliata, il cordone ombelicale rimane al suo posto; e se la placenta non si è separata, il cordone ombelicale viene tirato nella vagina dopo un tentativo

ü mancanza di retrazione del cordone ombelicale nella vagina in un respiro profondo - un segno di Dovzhenko.

Quando è apparso. sopra. segni, controllare il contatto - il segno di Chukalov-Küstner (mancanza di retrazione del cordone ombelicale nella vagina quando si preme con il bordo del palmo della mano sul seno).

La separazione della placenta dal muro viene stabilita sulla base di 2-3 segni.

Se la verifica si rivela positiva. segni di separazione della placenta, la donna in travaglio si offre di spingere e la placenta nasce da sola. Se la placenta non nasce da sola, ricorrere a metodi esterni per isolare la placenta. Esistono diversi metodi di questo tipo. Per prima cosa devi svuotare la vescica con un catetere, come una vescica traboccante impedisce la contrazione dell'utero e interrompe il normale decorso della distensione della placenta.

Offri a una donna di preoccuparsi di dare alla luce un parto in modo indipendente. Se la placenta non nasce, applicare i seguenti metodi esterni per isolare la placenta separata.

Spieghiamo l'essenza della manipolazione a una donna. L'ostetrica si lava le mani, si asciuga, indossa i guanti.

Metodo Abuladze (rafforzamento della stampa addominale). Dopo aver svuotato l'urina. la vescica (se non svuotata prima), la parete addominale anteriore è afferrata con entrambe le mani in una piega in modo che entrambi i muscoli addominali del retto siano strettamente avvolti attorno alle dita. Dopo questo, alle donne in travaglio viene offerto di spingere. In questo caso, il post-parto separato nasce facilmente a causa dell'eliminazione della divergenza dei muscoli del retto dell'addome e di una significativa riduzione del volume della cavità addominale.

La via di Genter (imitazione delle forze patrimoniali).

1) la vescica viene svuotata con un catetere (se non vuoto prima);

2) la parte inferiore dell'utero conduce alla linea mediana, massaggiando leggermente;

3) l'ostetrica è dalla parte della donna in travaglio, di fronte alle sue gambe;

4) le mani serrate in un pugno mettono la superficie posteriore delle falangi principali sul fondo dell'utero nell'area degli angoli del tubo;

5) quindi iniziano a spremere effettivamente la placenta: prima, debolmente, quindi aumentando gradualmente la pressione, premere sull'utero nella direzione dall'alto verso il basso e verso l'interno. Una donna in travaglio non dovrebbe spingere.

Questo metodo è abbastanza traumatico e devi eseguirlo con grande cura.

Il metodo Crede-Lazarevich (imitazione di un incontro). Per la sua corretta implementazione, è necessario rispettare le seguenti regole, dividendo l'intera manipolazione in 5 punti:

1o momento - svuotamento urinario. vescica (se non prodotta immediatamente dopo la nascita);

2o momento: l'utero deviato a destra viene spostato sulla linea mediana;

3 ° momento - produce un leggero accarezzamento (non massaggio!) Dell'utero per ridurlo; poiché è impossibile esercitare una pressione su un utero lento e rilassato a causa della sua possibile eversione;

4 ° momento: afferrare l'utero con la mano in modo che il pollice si trovi sulla superficie anteriore dell'utero, il palmo sulla parte inferiore dell'utero e 4 dita sul retro della sua superficie;

5 ° momento - premendo contemporaneamente sull'utero con l'intero pennello in due direzioni reciprocamente intersecanti (dita da davanti a dietro e palmo dall'alto verso il basso verso il pube), raggiungono la nascita della placenta.

Metodo Brandto Andrews. Dopo aver svuotato la vescica, una mano tira il cordone ombelicale e l'altra sposta la parete anteriore dell'utero nella direzione opposta (per prevenire l'inversione dell'utero).

A volte, dopo la nascita della placenta, si scopre che le membrane sono trattenute nell'utero. In tali casi, Jacob ha suggerito, prendendo la placenta tra le mani, ruotandola in senso orario in modo che i gusci si arricciassero in una corda e ne uscissero inesplosi.

Un metodo per isolare le conchiglie secondo Genter. Dopo la nascita della placenta, la donna in travaglio si offre di appoggiarsi ai piedi e sollevare il bacino; mentre la placenta pende e la sua severità di abilità. gusci di peeling.

Quindi è necessario ispezionare il parto, valutare l'integrità delle membrane, del tessuto placentare e delle loro caratteristiche; determinare la massa e le dimensioni della superficie materna della placenta. Per questo:

1) Appoggia la placenta su una superficie liscia (l'estremità del piede del letto di Rakhmanov) sul pannolino, con la superficie della madre rivolta verso l'alto, tampona accuratamente la superficie della madre con il pannolino. placenta.

2) La placenta viene successivamente decomposta con la superficie della madre rivolta verso l'alto, ispezionando attentamente un lobulo dopo l'altro

3) Ispeziona i bordi della placenta: i bordi dell'intera placenta sono lisci e non presentano vasi penzolanti che si estendono da essi.

4) Dopo aver esaminato la placenta, vai al controllo delle membrane. La placenta viene capovolta dalla madre e il lato positivo viene capovolto.

5) I bordi della rottura delle membrane vengono presi con le dita e li diffondono, cercando di ripristinare la fertilità, in cui il feto era.

6) Prestare attenzione all'integrità delle membrane acquose e soffici e scoprire se ci sono vasi pendenti tra le membrane che si estendono oltre il bordo della placenta. La presenza di vasi penzolanti indica che c'era un lobo aggiuntivo della placenta rimasto nell'utero. In questo caso, viene eseguita la separazione manuale e la rimozione del lobulo aggiuntivo ritardato. Il rilevamento di membrane strappate suggerisce che ci sono frammenti di essi nell'utero.

7) Quando si esaminano le conchiglie, scoprire il luogo della loro rottura. La posizione della rottura dei gusci può determinare la posizione del sito placentare in relazione alla faringe interna. Quanto più vicina è la rottura delle membrane alla placenta, tanto più bassa è stata individuata la placenta e maggiore è il rischio di sanguinamento nel primo periodo postpartum.

8) Ispezione del cordone ombelicale - lunghezza, presenza di nodi veri e falsi.

9) Dopo l'ispezione, la placenta viene misurata e pesata.

10) Fare una registrazione nella storia del parto, la firma è messa da un'ostetrica e un medico.

Mis. volume di perdita di sangue (fisiolo. perdita di sangue nel parto comp. 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio).

Valuta le condizioni generali delle puerperas, l'altezza del fondo uterino e metti un impacco di ghiaccio sull'addome inferiore.

Conduzione di un profilo di sanguinamento nel primo periodo postpartum per tutte le puerperas mediante massaggio esterno dell'utero ed esposizione al freddo sull'addome inferiore e 0,2 mg / 1 ml di metilergometrina i.v. ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (Appendice 2 all'ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia 05. febbraio 2007 n. 66).

Gestione attiva del terzo periodo. vr. un certo numero di autori e raccomandazioni dell'OMS suggeriscono una gestione attiva della terza fase del lavoro.

La gestione attiva della terza fase del lavoro nelle donne ad alto rischio comprende:

ü uso endovenoso di ossitocina (5 PEZZI) o metilergometrina (0,02% - 1,0 ml);

ü stimolazione dei capezzoli della donna durante il parto nel terzo periodo di travaglio a scopo di sanguinamento professionale;

ü controllato tirando il cordone ombelicale.

Tiraggio controllato del cordone ombelicale: stringere il cordone ombelicale più vicino al cavallo. Tenere il cordone ombelicale bloccato e le estremità del morsetto con una mano.

Posiziona l'altra mano direttamente sopra l'osso pubico della donna e tieni l'utero lontano dall'utero mentre tira il cordone ombelicale in modo controllato. Ciò contribuirà ad evitare l'eversione dell'utero. Tirare leggermente il cordone ombelicale e attendere una forte contrazione dell'utero (2-3 minuti). Quando l'utero diventa rotondo o il cordone ombelicale si allunga, tirare con molta attenzione il cordone ombelicale verso il basso per dare vita alla placenta. Continua a muovere l'utero con l'altra mano nella direzione opposta a tirare il cordone ombelicale. Se la placenta non cade entro 30-40 secondi dalla trazione controllata del cordone ombelicale (cioè, non ci sono segni di separazione della placenta), smettere di tirare il cordone ombelicale: tenere delicatamente il cordone ombelicale e attendere la successiva buona contrazione uterina. Se necessario. spostare il morsetto per bloccare il cordone ombelicale più vicino al perineo mentre si allunga; durante la successiva contrazione uterina, ripetere la trazione controllata sul cordone ombelicale con l'utero che rapisce nella direzione opposta.

Promuove il distacco anticipato del cordone ombelicale da distacco di placenta; allo stesso tempo, la placenta è piena di sangue, cioè elastica e con contrazioni uterine è più facile esfoliare.

NEONATO. Immediatamente dopo aver attraversato il cordone ombelicale, il neonato viene pulito con un pannolino caldo sterile e adagiato sullo stomaco esposto della madre, coperto da una coperta. In questa posizione, la puerpera tiene autonomamente il bambino per 10-15 minuti. Quindi l'ostetrica aiuta a eseguire il primo attacco al petto. Non dovrebbe essere violento, il desiderio di succhiare potrebbe non apparire immediatamente nel bambino.

Il contatto "pelle a pelle", "occhio per occhio" contribuisce alla bontà. un senso di conforto psicologico nella puerpera, l'emergere della vicinanza emotiva con il bambino. Il punto più importante di questa tecnica è facilitare l'adattamento del neonato alla vita extrauterina popolando la sua pelle e il tratto gastrointestinale con microrganismi della madre.

1o gabinetto del neonato (primo stadio, ai piedi della madre).

1) Dal momento della nascita della testa, aspirazione del muco secondo le indicazioni.

2) Prevenzione della gonoblenorrea.

3) Separato dalla madre (elaborazione primaria del cordone ombelicale).

4) Mostra alla madre, prestando attenzione al genere del bambino e alle eventuali caratteristiche di sviluppo.

5) Appoggia la madre sul ventre.

6) Quindi trasferire al fasciatoio.

1a toilette del neonato (seconda fase, sul fasciatoio).

1) Riciclaggio del cordone ombelicale

2) trattamento della pelle.

5) Braccialetti di riempimento e un medaglione per un neonato.

7) Posa sul petto della madre.

8) Prevenzione della gonoblenorrea una seconda volta (dopo 2 ore).

Screening fetale alla nascita.

Immediatamente dopo la nascita del bambino, si dovrebbe prestare attenzione alle sue condizioni, che includono il rilascio. resp. percorsi dal muco, punteggio Apgar al primo e al 5 ° minuto, mantenendo la temperatura corporea, bloccando e attraversando il cordone ombelicale, attaccando il bambino al torace della madre il più presto possibile, che è regolato dal gruppo di lavoro dell'OMS (1996). Diamo solo alcuni aspetti dell'assistenza immediata per un neonato:

- immediatamente dopo la nascita del bambino dovrebbe valutare le sue condizioni e, se necessario, rilasciare il respiro. vie dal muco. Il bambino dovrebbe essere coperto con un pannolino caldo e mettere sullo stomaco della madre (petto). È importante mantenere la temperatura corporea del bambino, ciò è facilitato dal contatto tra la pelle della madre e il bambino.

- il contatto precoce tra la madre e il neonato "pelle a pelle" è importante per i seguenti motivi; psicologicamente, stimola la madre e il bambino, il bambino è colonizzato dai batteri della madre, ma non dal personale di manutenzione e non dall'ospedale.

- l'attacco precoce al torace deve essere effettuato in flusso. prima ora dopo la nascita. La stimolazione del capezzolo da parte del bambino aiuta a ridurre l'utero e ridurre la perdita di sangue.

Valutare le condizioni del neonato dopo il parto sulla scala APGAR su un sistema a 10 punti, che include cinque parametri principali:

1. frequenza cardiaca,

2. la presenza di respiro nel neonato, tono muscolare,

3. riflessi,

4. colore della pelle.

CartelloPunto
Battito cardiacoÈ assenteMeno di 100 al minuto100-140 al minuto
RespiroÈ assenteRari, singoli movimenti respiratoriBello urlo
Eccitabilità riflessaNessuna reazione all'irritazione delle suoleViene visualizzata una smorfia o un movimentoMovimento, grido forte
Tono muscolareÈ assenteabbassatoMovimenti attivi
Colore della pelleBianco o nettamente cianoticoRosa, arti bluRosa

Non appena il bambino nasce, viene esaminato da un medico, un neonatologo.

Prima di tutto, valuta i principali indicatori della vitalità di un neonato: battito cardiaco e respiro. Molte persone sanno che subito dopo il parto, il bambino dovrebbe urlare. Un grido non è solo un modo per avvisare tutti i presenti del suo aspetto, è un metodo per saturare rapidamente il sangue con l'ossigeno e diffondere i polmoni, nonché rimuovere i fluidi da essi con i quali vengono riempiti nel periodo prenatale.

Se il bambino urla ad alta voce, allora il suo respiro è sufficiente, il che è resp. 2 punti sulla scala Apgar. Respirazione a bassa frequenza, assenza o pianto debole - 1 punto. 0 punti indicano che non c'è respiro. Ciò è del tutto possibile se l'ipossia del travaglio ha raggiunto un punto critico..

I battiti cardiaci rari saranno valutati a 1 punto, frequenza cardiaca normale (più di 100 battiti al minuto) - a 2 punti. Un punteggio di 0 indica nessun battito cardiaco.

Oltre al polso e alla respirazione, il medico controlla il muscolo. il tono del neonato (sufficiente - 2 b, basso - 1 b, assente - 0 b), valuta il colore della pelle (rosa - 2 b, cianosi delle braccia, delle gambe, triangolo nasolabiale - 1 b, cianotico in tutto il corpo - 0 punti).

Le riflessioni conteggiate nella scala di Apgar sono reazioni agli stimoli, ad esempio, a un catetere nella bocca o nel naso. Starnutire, respingere un oggetto spiacevole è una reazione normale, cioè 2 punti, un cambiamento nell'espressione facciale, una reazione persistente - 1 punto, mancanza di reazione a un irritante - 0 punti.

Dopo la nascita, le condizioni del bambino vengono valutate sulla scala di Apgar dopo 1 e 5 minuti, dopo di che iniziano il bagno principale del neonato. Una condizione soddisfacente del feto è indicata da un punteggio di 8-10 punti. Un punteggio inferiore a 7 punti richiede un intervento di emergenza da parte di un neonatologo nelle condizioni del bambino: rianimazione o terapia intensiva. Più basso è il punteggio, peggiore è la condizione del neonato.

Quindi, l'algoritmo di azione miele. il personale nel periodo successivo è il seguente:

1.Scolare l'urina con un catetere.

2. Tieni traccia delle condizioni generali della donna durante il parto (lamentele, colore della pelle, polso, pressione sanguigna),

3. Osserviamo l'altezza del fondo dell'utero e la sua forma, il tono, lo scarico sanguinante dal tratto genitale.

4. Osserviamo i segni di un parto separato. Quando compaiono, selezioniamo l'ultimo dei modi: prima offriamo alla donna di spingere, se l'ultimo non si distingue, utilizziamo uno dei modi per allocare l'ultimo (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich).

5. Ispezione della placenta sull'integrità dei lobuli e dei gusci.

6. Massaggio esterno dell'utero.

7.Cold all'addome inferiore.

8. Misurazione della perdita di sangue.

Procedere all'esame del canale del parto molle all'inizio del periodo postpartum.

Dati sullo stato del parto, perdita di sangue nei registri degli integratori del parto registrati nella storia del parto. Le informazioni sull'integrità del parto e la perdita di sangue durante il parto, a causa della particolare importanza di questo problema, sono firmate dal medico e dall'ostetrica che partecipano al parto.

capitolo 3.

ANALGESI DI NASCITA.

Cause del dolore alla nascita

Le cause immediate del dolore alla nascita sono:

1. divulgazione della cervice, che è altamente sensibile. recettori del dolore;

2. contrazione dell'utero e tensione dei legamenti uterini rotondi, peritoneo parietale, che è una zona riflessogena particolarmente sensibile;

3. irritazione del periostio della superficie interna del sacro dovuta alla tensione dei legamenti sacro-uterini e alla compressione meccanica di quest'area durante il passaggio del feto;

4. eccessiva contrazione dell'utero come organo cavo in presenza di ostacoli relativi al suo svuotamento, resistenza dei muscoli del pavimento pelvico, in particolare con restringimento anatomico dell'ingresso pelvico;

5. spremitura e stiramento durante le contrazioni dell'utero dei vasi sanguigni, che rappresenta una vasta rete arteriosa e venosa e con recettori baromeccanici altamente sensibili;

6. Cambiamento della chimica dei tessuti - accumulo durante la contrazione uterina prolungata dei prodotti non ossidati del metabolismo dei tessuti), temporaneamente creato ischemia uterina a causa di contrazioni periodicamente ricorrenti.

La rilevanza del problema del sollievo dal dolore:

ü La necessità di eliminare la sofferenza di una donna in relazione al dolore;

ü Eliminazione di quelle complicanze durante il parto che si verificano sullo sfondo di un forte dolore (travaglio debole, ipossia fetale).

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