Se i risultati del secondo studio sono positivi, allora l'embrione è assolutamente sano, non ha patologie genetiche, si sente bene, se è negativo, quindi, molto probabilmente, il bambino soffre di una grave malattia. Dopo aver determinato la malattia, il medico assume il trattamento intrauterino del piccolo paziente o provoca artificialmente un parto prematuro. Cioè, lo screening per 2 trimestri durante la gravidanza può essere definito una procedura responsabile e importante, che non deve essere presa alla leggera e ignorare.

Qual è lo scopo di 2 screening durante la gravidanza?

Attualmente, i ginecologi consigliano a tutte le donne in gravidanza di sottoporsi sia al primo che al secondo screening al fine di rilevare tempestivamente anomalie genetiche nell'embrione. Ogni futura mamma spera che il suo amato e tanto atteso bambino cresca e si sviluppi correttamente, non abbia malattie terribili. Ma, sfortunatamente, non solo nascono bambini forti e sani, ma anche bambini con patologie gravi e incurabili.

Lo screening è considerato l'esame più accurato, i cui risultati possono essere attendibili.

Lo screening per 2 trimestri durante la gravidanza consente di rilevare malformazioni fetali indistinguibili durante il primo esame, confermare o confutare la diagnosi fatta in 1 trimestre e identificare anomalie fisiche nel bambino.

Come è un secondo screening durante la gravidanza?

Quando arriva la 18-20 settimana di gravidanza, i medici consigliano ai pazienti di sottoporsi a 2 screening ed ultrasuoni. L'esame è prescritto durante questo periodo di gravidanza per un motivo, perché è in questo momento che è conveniente studiare l'embrione. Il primo screening, condotto nel mezzo del primo trimestre di gravidanza, non fornisce informazioni accurate sulle condizioni fisiche del bambino nell'utero, ma mostra solo come procede correttamente lo sviluppo embrionale. Ma poi il secondo screening e l'ecografia alla settimana 20 possono essere dati molto preziosi sulla salute del feto per il ginecologo. Avendo ricevuto risultati negativi dallo studio, il medico offre ai genitori due opzioni per ulteriori azioni: dare alla luce un bambino malato o, prima che sia troppo tardi, concordare un aborto. Tradotto dall'inglese, lo screening è lo screening, ovvero il conteggio della probabilità di avere bambini con determinate anomalie. Il programma di screening più popolare è PRISCA o valutazione del rischio perinatale. Di solito include tre studi..

  1. Triplo test biochimico. Il sangue venoso viene prelevato da una donna incinta durante il 2o trimestre di gestazione per verificare il contenuto di marcatori AFP, hCG ed estriolo. L'AFP, o alfa-fetoproteina, è una proteina sintetizzata dal fegato e dal tratto digestivo del feto. L'HCG, o gonadotropina corionica umana, è un ormone formato nelle membrane embrionali che è presente solo nel sangue delle donne in gravidanza. L'ormone sessuale estriolo è prodotto dall'apparato follicolare delle ovaie. Un test biochimico consente di determinare la probabilità che un embrione abbia malattie cromosomiche così gravi come la sindrome di Down e la sindrome di Edwards. Lo studio è completamente sicuro per una donna incinta, la concentrazione di AFP, hCG, estriolo viene semplicemente calcolata nel sangue, nessuna manipolazione viene eseguita sul corpo della donna.
  2. Procedura ad ultrasuoni. L'ecografia come parte dello screening viene eseguita in modo più accurato e dettagliato rispetto agli ultrasuoni convenzionali. Lo specialista medico esamina attentamente l'immagine dell'embrione sul monitor di una macchina ad ultrasuoni. Un medico può rilevare nell'embrione sia difetti fisici minori che possono essere facilmente trattati con farmaci o interventi chirurgici, sia gravi anomalie dello sviluppo che non possono essere eliminate. Di solito, mediante ultrasuoni durante il secondo screening, non è difficile diagnosticare un'ernia nel diaframma, nel piede torto, nel labbro leporino, nel palatoschisi, nell'accorciamento delle ossa tubulari, nella deformazione delle dita e in molte altre patologie.
  3. Cordocentesi. Questa procedura non è obbligatoria nella seconda proiezione. Ma se un esame del sangue e un'ecografia mostrano la presenza di alcune deviazioni, allora la cordocentesi è ancora raccomandata. L'operazione è piuttosto complicata, ma è ciò che ti permette di scoprire cosa c'è che non va nel bambino nell'utero. Un ago speciale viene inserito nello stomaco di una donna incinta, con l'aiuto del quale il sangue dell'embrione viene prelevato dal cordone ombelicale. Il sangue raccolto viene inviato al laboratorio per l'analisi, secondo i risultati dei quali il medico effettua una diagnosi accurata del feto. Ma bisogna dire che la cordocentesi è una procedura non sicura. Due donne su cento dopo l'intervento chirurgico hanno un aborto spontaneo. Spesso l'ago lascia dietro un ematoma, che tuttavia si dissolve rapidamente. Una donna su cento viene infettata dopo la procedura.

Quali malattie possono essere rilevate nell'embrione durante il secondo screening??

Molte donne si chiedono se sia necessario condurre 2 screening durante la gravidanza. La ricerca è piuttosto costosa. Ma i soldi spesi pagheranno? In effetti, lo screening del secondo trimestre non può essere sottovalutato, perché fornisce ai genitori informazioni importanti sul loro sviluppo del bambino nell'utero. Secondo i risultati dello studio, la famiglia decide se lasciare il bambino o abortire. Se l'embrione è grave e malato terminale, è meglio non tormentarlo, ma interrompere artificialmente la gravidanza. Fino alla fine del secondo trimestre, l'aborto è ancora consentito. Alcune madri sono preoccupate per il lato morale della questione. In questo caso, dovresti pensare a quanto sia difficile allevare e crescere i bambini con disabilità. I genitori accettano di sostenere questo onere per la vita? O è meglio rimandare la nascita di un bambino? Di solito, viene eseguito uno screening del secondo trimestre per rilevare tali anomalie nello sviluppo dell'embrione: difetto del tubo neurale, sindrome di Down, sindrome di Edwards, sindrome di Patau.

  • Difetto del tubo neurale. Il ventesimo giorno dell'esistenza fetale, nell'embrione appare una piastra neurale. Dopo alcuni giorni, si ripiega in un tubo: il germe del sistema nervoso centrale, inclusi cervello e midollo spinale. La formazione del tubo si verifica molto lentamente, a volte la piastra non si chiude completamente o si raddrizza. In questo caso, sorgono gravi malformazioni fetali: anencefalia, cefalocele, meningocele. Anencefalia o pseudocefalia: assenza di emisferi cerebrali, parti temporali e occipitali del cranio. Il medio e il diencefalo sono deformati, gli occhi sono sporgenti, la lingua è innaturalmente lunga, il collo è corto, la parte superiore della testa, invece del cranio, è coperta da una densa membrana chiazzata di vasi sanguigni. Cefalocele, cioè scissione del cranio - l'uscita del tessuto cerebrale attraverso difetti del cranio. Il meningocele è un'anomalia spinale mediana in cui il contenuto del canale spinale non è completamente chiuso.
  • Sindrome di Down. Questa malattia cromosomica, chiamata anche trisomia, si verifica al momento del concepimento. In un feto malato, il cariotipo non include 46 cromosomi, come in una persona sana, ma 47. Nella sindrome di Down, la ventunesima coppia di cromosomi è in realtà una tripla, non una coppia. Tale anomalia genetica si verifica quando, durante la fecondazione, un uovo o uno sperma trasporta un cromosoma in più. I neonati con sindrome di Down hanno la testa piccola, la faccia appiattita, le orecchie deformate, il naso piatto, gli occhi obliqui, il collo corto, la bocca sempre aperta, gli arti corti. Il verificarsi della malattia non dipende da razza, stile di vita, salute, età dei genitori. È impossibile prevedere e prevenire la mutazione cromosomica.
  • Sindrome di Edwards. Questa malattia, come la sindrome di Down, si verifica durante il concepimento, è il risultato di un cambiamento nel cariotipo. Solo il terzo cromosoma in più si trova non nel ventunesimo, ma nella diciottesima coppia di cromosomi. I neonati con sindrome di Edwards sono caratterizzati da debolezza, dolore, crescita e peso insufficienti. Sembrano prematuri, ma nascono in ritardo. I bambini malati hanno sterno corto, costole deformate, fianchi slogati, piede torto, dita attorcigliate, papillomi sulla pelle. I bambini con sindrome di Edwards hanno una specifica struttura della testa, hanno una fronte bassa, un collo corto, bulbi oculari sottosviluppati, una nuca sporgente, orecchie basse, padiglioni auricolari deformati, una bocca piccola e un labbro superiore leporino. Con questa malattia, praticamente tutti i sistemi e gli organi non funzionano correttamente, difetti cardiaci, ostruzione intestinale, insufficienza renale, ernie nella regione inguinale, fistole nell'esofago, diverticoli della vescica si verificano in modo errato. I bambini malati vivono raramente fino al loro primo compleanno.
  • Sindrome Di Patau. Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di gravi malformazioni congenite. Il peso corporeo dei neonati con diagnosi di questa malattia non supera i 2,5 kg. Nei bambini, ci sono sviluppo alterato di varie sezioni del sistema nervoso centrale, microcefalia moderata, patologia del sistema visivo (opacità della cornea, coloboma, microftalmia, ecc.), Polidattilia, sviluppo alterato delle mani. I bambini con sindrome di Patau hanno spesso una fronte bassa inclinata, sottili ragadi palpebrali, un'ampia base del naso e un ponte profondo del naso, anomalie dei padiglioni auricolari, un collo corto e fessure nel cielo e nel labbro superiore. Più della metà dei bambini soffre di malformazioni del muscolo cardiaco - violazioni dello sviluppo delle pareti del cuore, la posizione dei vasi sanguigni è comune. Ai bambini vengono diagnosticati disturbi dello sviluppo del tessuto pancreatico, ernia embrionale, raddoppio o ingrossamento degli organi interni (milza, reni, ecc.), Malformazioni degli organi del sistema riproduttivo. Possono essere presenti cisti, aumento della lobazione del tessuto corticale dei reni. Si nota un ritardo nello sviluppo mentale caratteristico della joint venture. Tali gravi patologie dello sviluppo non consentono alla maggior parte dei bambini (95%) con sindrome di Patau di vivere più a lungo di diverse settimane o mesi. In rari casi, è possibile mantenere la vita di tali pazienti per diversi anni. Nei paesi sviluppati, vi è la tendenza ad estendere l'aspettativa di vita dei bambini con sindrome di Patau a cinque anni.

Vale la pena notare che, sebbene le patologie di cui sopra siano estremamente rare, sono astute e imprevedibili. È impossibile prevenire le mutazioni cromosomiche, compaiono durante il concepimento, non guariscono, non scompaiono da sole, rimangono per tutta la vita. I bambini malati non possono vivere pienamente, soffrono della propria inferiorità, dipendono dai propri cari, sono disabili. La cattiva notizia è che diagnosticare le malattie cromosomiche in un embrione nell'utero è un compito difficile per i professionisti medici.

Anche se si esegue una seconda selezione utilizzando i metodi più accurati e moderni, non è sempre possibile effettuare una diagnosi affidabile e definitiva. Nella maggior parte dei casi, i medici dicono semplicemente ai genitori quante probabilità hanno un bambino con disabilità. E la famiglia sta già decidendo se mantenere o meno una gravidanza..

Quanto dura la seconda proiezione?

È imperativo non perdere i tempi della seconda proiezione. Di solito, i medici raccomandano che i pazienti vengano sottoposti ad esame non prima di 16 settimane di gravidanza, ma non oltre 20 settimane. Se si effettua lo screening in anticipo, quindi in caso di rilevamento di una patologia nell'embrione, non è così pericoloso avere un aborto. Se si supera l'esame in un secondo momento, è possibile ottenere risultati più precisi e affidabili..

Gli esperti medici ritengono che il momento più ottimale per una seconda selezione sia di 17-19 settimane di gestazione. In questo momento, è conveniente studiare lo stato dell'embrione nell'utero e puoi ancora interrompere artificialmente la gravidanza.

Come prepararsi per una seconda proiezione?

Di solito non è difficile prepararsi per un secondo screening, poiché le donne hanno già esperienza con il primo screening. Moralmente, può essere difficile solo per le madri che non hanno ricevuto risultati incoraggianti durante il primo trimestre di screening. Non è facile calmare l'ansia e una brutta sensazione al riguardo, ma provare a farlo. Prima del secondo esame, la vescica e l'intestino non possono essere svuotati, la pienezza degli organi con urina e feci non influisce sui risultati degli ultrasuoni. Il giorno prima della proiezione, i prodotti che possono causare allergie dovrebbero essere esclusi dal menu: agrumi, cioccolato. Il giorno della donazione di sangue per analisi, dovresti avere fame, poiché mangiare può rendere falsi i risultati di un test di laboratorio.

Come viene stabilita una diagnosi da un secondo screening??

Lo screening per 2 trimestri durante la gravidanza viene effettuato per un giorno. Dopo l'esame, i medici preparano i risultati del test per diverse settimane. Di conseguenza, un referto medico costituito da un elenco piuttosto impressionante di dati digitali cade nelle mani dei genitori, il che non è facile da comprendere per una persona non informata. Secondo quali cifre si discostano dai valori normali, i medici determinano la malattia di cui soffre l'embrione nell'utero. Una quantità eccessiva o insufficiente di AFP, hCG o estriolo nel sangue della madre indica un'anomalia specifica del feto. I risultati normali di 2 screening ed ultrasuoni dovrebbero essere i seguenti:

16 settimane di gravidanza

  1. Peso del germe - 100 g.
  2. Lunghezza del corpo - 11,6 cm.
  3. Circonferenza della pancia - 88-116 mm.
  4. Circonferenza della testa - 112 - 136 mm.
  5. Dimensione fronte-occipitale - 41 - 49 mm.
  6. Dimensione biparietale - 31-37 mm.
  7. Lunghezza dell'osso dello stinco - 15-21 mm.
  8. Lunghezza dell'osso dell'anca - 17-23 mm.
  9. Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 12-18 mm.
  10. La lunghezza dell'osso della spalla è di 15 - 21 mm.
  11. Indice di liquido amniotico - 121.
  12. Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  13. Il contenuto di alfa-fetoproteina - 34,4 UI / ml.
  14. Il contenuto di estriolo - 4,9 - 22,7 nmol / l.

Incinta di 17 settimane

  • Peso del germe - 140 g.
  • Lunghezza del corpo - 13 cm.
  • Circonferenza della pancia - 93 - 131 mm.
  • Circonferenza della testa - 121 - 149 mm.
  • Dimensione fronte-occipitale - 46 - 54 mm.
  • Dimensione biparietale - 34-42 mm.
  • Lunghezza dell'osso dello stinco - 17 - 25 mm.
  • Lunghezza dell'osso dell'anca - 20-28 mm.
  • Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 15-21 mm.
  • La lunghezza dell'osso della spalla è di 17 - 25 mm.
  • Indice di liquido amniotico - 127.
  • Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  • Il contenuto di alfa-fetoproteina - 39 UI / ml.
  • Il contenuto di estriolo è 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 settimane di gravidanza

  1. Peso del germe - 190 g.
  2. Lunghezza del corpo - 14,2 cm.
  3. Circonferenza addominale - 104-144 mm.
  4. Circonferenza della testa - 131 - 161 mm.
  5. Dimensione fronte-occipitale - 49-59 mm.
  6. Dimensione biparietale - 37 - 47 mm.
  7. Lunghezza dell'osso dello stinco - 20-28 mm.
  8. Lunghezza dell'osso dell'anca - 23 - 31 mm.
  9. Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 17-23 mm.
  10. La lunghezza dell'osso della spalla è di 20 - 28 mm.
  11. Indice di liquido amniotico - 133.
  12. Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  13. Il contenuto di alfa-fetoproteina - 44,2 UI / ml.
  14. Il contenuto di estriolo - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 settimane di gravidanza

  • Peso del germe - 240 g.
  • Lunghezza del corpo - 15,3 cm.
  • Circonferenza della pancia - 114 - 154 mm.
  • Circonferenza della testa - 142 - 174 mm.
  • Dimensione fronte-occipitale - 53-63 mm.
  • Dimensione biparietale - 41 - 49 mm.
  • Lunghezza dell'osso dello stinco - 23 - 31 mm.
  • Lunghezza dell'osso della coscia - 26 - 34 mm.
  • Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 20-26 mm.
  • La lunghezza dell'osso della spalla è di 23 - 31 mm.
  • Indice di liquido amniotico - 137.
  • Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  • Il contenuto di alfa-fetoproteina - 50,2 UI / ml.
  • Il contenuto di estriolo - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 settimane di gravidanza

  1. Peso del germe - 300 g.
  2. Lunghezza del corpo - 16,4 cm.
  3. Circonferenza della pancia - 124-164 mm.
  4. Circonferenza della testa - 154 - 186 mm.
  5. Dimensione fronte-occipitale - 56 - 68 mm.
  6. Dimensione biparietale - 43 - 53 mm.
  7. Lunghezza dell'osso dello stinco - 26 - 34 mm.
  8. Lunghezza dell'osso della coscia - 29-37 mm.
  9. La lunghezza dell'osso dell'avambraccio è di 22 - 29 mm.
  10. La lunghezza dell'osso della spalla è di 26 - 34 mm.
  11. Indice di liquido amniotico - 141.
  12. Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  13. Il contenuto di alfa-fetoproteina - 57 UI / ml.
  14. Il contenuto di estriolo - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Se il feto ha la sindrome di Down, il contenuto di hCG nel sangue di una donna incinta è alto e AFP ed estriolo sono bassi. Con la sindrome di Edwards, la concentrazione di tutte le sostanze è al di sotto del normale. Con difetti del tubo neurale, la gonadotropina corionica è normale e l'estriolo e l'alfa-fetoproteina sono alti. Inoltre, un alto contenuto di AFP può indicare un'interruzione dello sviluppo nell'embrione del midollo spinale e uno basso: sidro di Meckel-Gruber, necrosi epatica, ernia occipitale, colonna vertebrale. Se la concentrazione di estriolo nel sangue è molto bassa, è probabile che si verifichi un aborto. Ma con un risultato negativo dello studio, i genitori non dovrebbero disperare. I medici, quando eseguono 2 screening durante la gravidanza, avvertono che è impossibile effettuare una diagnosi accurata al 100%. Succede che, nonostante le previsioni sfavorevoli dei medici, nascono bambini sani e completi nelle donne.

Perché lo screening del secondo trimestre a volte dà risultati falsi?

Anche i medici sono persone e talvolta si sbagliano. Quando si effettua una diagnosi, i medici sono guidati dagli indicatori numerici della norma, ma il corpo di ogni donna è individuale e anche cambiamenti significativi nei livelli ematici di AFP, hCG, estriolo non indicano sempre la patologia. Non cercare di capire tu stesso i risultati dell'esame, e ancora di più per fare una diagnosi al bambino nell'utero. Questa lezione è meglio lasciare al ginecologo. Decifrare i risultati del secondo screening non è facile e uno specialista medico esperto a colpo d'occhio sui numeri vede perfettamente l'intera situazione. Succede, anche se raramente, che uno studio mostri risultati falsi, per alcuni motivi. Pertanto, prima di condurre lo screening, il medico deve interrogare e interrogare il paziente al fine di eliminare eventuali fattori che influenzano la veridicità degli indicatori dell'esame. Un risultato falso è possibile nei seguenti casi:

  • con gravidanza multipla;
  • al concepimento di IVF;
  • con obesità o, al contrario, mancanza di peso corporeo;
  • con diabete;
  • con una gravidanza errata.

Ne vale la pena di schermare 2 trimestri?

Passare la seconda proiezione o no - la decisione è puramente personale. La futura mamma deve prenderla da sola.

A volte la riluttanza a sottoporsi allo screening di 2 trimestri è associata ad esperienze interne. Queste esperienze potrebbero non essere solo questo, perché capita che gli studi di screening diano risultati errati e identifichino minacce allo sviluppo di patologie nel feto, che si sta sviluppando abbastanza normalmente.

I falsi risultati rendono la futura mamma nervosa e preoccupata per il bambino per tutto il resto del suo periodo di gestazione. E questo, a sua volta, porta a un decorso negativo della gravidanza e può influire sulla salute della futura madre e feto. Fortunatamente, la situazione non è affatto senza speranza. Se una donna incinta ha paura dei metodi diagnostici invasivi che forniscono le informazioni più affidabili sulla presenza o l'assenza di anomalie, può ricorrere a test del DNA prenatale non invasivi sicuri.

Se una donna non rientra in un gruppo a rischio o non ha complicazioni durante la gravidanza, il medico principale si offre di sottoporsi solo a una procedura ad ultrasuoni. In Russia, la seconda proiezione non è stata praticata per circa due anni. Tuttavia, l'assenza di risultati negativi nel primo trimestre non garantisce che non vi siano rischi nel secondo trimestre. Naturalmente, non è pratico assegnare test aggiuntivi a ogni donna che aspetta un bambino. Provoca solo preoccupazione delle donne ed è inutile spendere fondi familiari.

La famiglia può scegliere se i risultati di 2 screening e ecografie sono scarsi, piccoli: salva la vita di un bambino malato o accetta un aborto per motivi medici, mentre il tempo lo consente ancora. Tale decisione non può essere considerata un crimine morale, poiché le sue ragioni sono abbastanza ragionevoli. Una famiglia che, per motivi morali o materiali, non può prendersi cura di un bambino con gravi disabilità, sarà in grado di prepararsi per una nuova gravidanza in futuro e dare alla luce un bambino sano. Questo è molto più ragionevole che mettere te stesso e le briciole delle prove di vita..

Ci sono anche famiglie che considerano il bambino come un dono divino, quindi non importa come sia nato. Per tali coppie, l'interruzione della gravidanza è un disastro ancora maggiore della nascita di un bambino con patologie. Pertanto, le famiglie che sono felici di offrire al loro bambino amore e protezione possono rifiutare lo screening senza paura.

In ogni caso, la conclusione dovrebbe essere fatta in modo sobrio e non sotto l'influenza delle emozioni. In caso di dubbio, se è necessario lo screening del secondo trimestre e quando sottoporsi agli esami, è meglio consultare il proprio medico sulla base dei dati dei test precedenti.

In alcuni casi, è necessario effettuare 2 screening?

Se una donna si sente bene, la gravidanza non è accompagnata da complicazioni, quindi non è necessario un secondo screening. Ma se la futura mamma desidera sottoporsi a un esame per assicurarsi che tutto sia in ordine con il prezioso bambino nel suo stomaco, i medici non hanno il diritto di rifiutarla. Ma esiste una categoria di donne in gravidanza che non possono essere ignorate dallo screening del secondo trimestre, poiché esiste un alto rischio di gravi malformazioni negli embrioni che trasportano. Assicurati di avere un esame con le madri:

  1. oltre 35 anni;
  2. avere una cattiva eredità;
  3. avendo avuto una malattia virale all'inizio della gravidanza;
  4. sposato con un parente stretto;
  5. dipendente dalle droghe;
  6. abusatore di alcol;
  7. lavorare in condizioni dannose;
  8. prendendo potenti medicine;
  9. precedentemente avuto un aborto;
  10. sopravvissuti a un aborto o alla nascita di un bambino morto.

Decodifica del secondo screening ecografico

8 minuti, pubblicato da Irina Bredikhina 388

Nel secondo trimestre, a una donna incinta viene assegnato uno screening ripetuto, confermando o confutando i dati ottenuti nel primo studio completo. Questo periodo è più adatto per la diagnosi dei livelli ormonali del feto. I dati ottenuti consentono di valutarne lo sviluppo. Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli standard per lo screening di 2 trimestri per ultrasuoni, analisi del sangue.

Perché è previsto un secondo esame?

Il secondo esame di screening viene eseguito nella regione di 16-20 settimane di gestazione. Questi termini non sono casuali. Da quando il feto è cresciuto, ha già creato tutti i sistemi di base importanti per il supporto vitale. Uno studio condotto prima di 12 settimane fa riferimento al primo screening. La diagnostica ha un obiettivo specifico di rilevare anomalie dei sistemi, dei loro organi, rilevamento di anomalie cromosomiche. Se ci sono anomalie gravi, i medici possono raccomandare un parto prematuro.

Chi è a rischio

Una seconda proiezione è data ad ogni donna in una posizione interessante. Tuttavia, il gruppo a rischio per questo studio è costituito dalle seguenti donne in gravidanza:

  • primipare che hanno più di 35 anni;
  • persone che sono strettamente imparentate;
  • donne con una storia ginecologica gravata;
  • donne che lavorano in condizioni di lavoro pericolose;
  • con eredità gravata;
  • in presenza di una storia di nati morti, aborti spontanei, mancata gravidanza;
  • donne in gravidanza che assumono droghe.

Lo screening del secondo trimestre è uno studio completo che include la diagnostica ecografica, un test biochimico. Se una donna sopporta facilmente la gravidanza, il bambino si sviluppa in conformità con la norma, quindi, in questa situazione, il secondo test non è prescritto dal medico.

Diagnostica ad ultrasuoni

Alla seconda proiezione, la nomina di una seconda ecografia. Durante il quale il medico riceve informazioni su quante donne hanno feti, cioè se la gravidanza è multipla, viene specificato il periodo di gravidanza. A volte differisce da ciò che ha determinato il primo risultato. Il medico riferisce anche sulla data stimata di nascita e, se la donna lo desidera, può dire il sesso del bambino.

La seconda ecografia durante la gravidanza valuta indicatori come:

  • anatomia dei sistemi interni;
  • Qual è la frequenza cardiaca fetale?
  • il peso del bambino e il suo confronto secondo una formula speciale con il risultato precedente;
  • quale stato liquido amniotico.

Il medico presta la massima attenzione a parametri quali:

  • struttura del viso;
  • dimensione fetale;
  • che maturità hanno i polmoni del bambino;
  • struttura dell'organo;
  • numero di dita;
  • formazione della placenta;
  • volume del liquido amniotico.

Di conseguenza, il medico scrive una conclusione sulla condizione del feto, la presenza di sviluppo compromesso. Se si rilevano anomalie negli ultrasuoni, si raccomanda alla donna di sottoporsi a uno studio con Doppler. Questa diagnosi valuterà la pervietà dei vasi sanguigni, del flusso uterino, placentare, arterioso. Oltre al grado di saturazione dell'ossigeno del cervello del bambino in un determinato periodo di tempo.

Risultati della diagnostica ecografica

Quando un secondo risultato degli ultrasuoni si traduce in uno scarso risultato dello sviluppo del bambino, a una donna viene prescritta una diagnosi con Doppler. Viene eseguito in qualsiasi momento e non richiede formazione aggiuntiva. I dati ricevuti vengono registrati sul nastro. Ciò consentirà un ulteriore monitoraggio del trattamento e noterà la presenza di cambiamenti. La decodifica dello screening ecografico 2 valuta:

  • navi uterine;
  • arterie ombelicali;
  • navi cerebrali di un bambino.

Quando si determina lo stato dei vasi dell'utero, viene utilizzato un indice di resistenza. Il medico valuta separatamente l'arteria uterina sinistra, destra. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di tossicosi c'è una violazione della circolazione sanguigna di una nave. Se analizzi i risultati di una sola arteria, ottieni informazioni errate e false, che possono danneggiare la futura madre e feto.

Per informazione, se una donna nel terzo trimestre soffre di tossicosi, ha un flusso sanguigno alterato verso il vaso destro dell'utero. Con la tossicosi tardiva possono verificarsi conseguenze negative per il feto. Gli standard alla settimana 20 dell'indice di resistenza sono 0,52. Inoltre, il bordo ammissibile può variare da 0,37 a 0,70. È necessario esaminare il cordone ombelicale mentre il feto è a riposo.

E anche con una frequenza cardiaca che varia da 120 a 160 battiti al minuto. Ciò è dovuto al fatto che con qualsiasi deviazione della frequenza cardiaca, si verifica una variazione dell'indice di resistenza nell'arteria ombelicale. Il cordone ombelicale contiene due arterie principali, una vena. L'ecografia del secondo screening mira a rilevare la presenza di anomalie.

Se i vasi sanguigni presentano alcune anomalie, il bambino soffre di una carenza di nutrienti. Ciò influirà negativamente su ulteriore crescita, sviluppo. Ci sono momenti in cui il feto si adatta alla situazione creata. Di conseguenza, nasce un bambino sano con un piccolo peso.

Quando funziona un solo vaso sanguigno con alterazione del flusso sanguigno, esiste la possibilità di un esito negativo della gravidanza. Una donna dovrà sottoporsi a un'ecografia aggiuntiva e donare sangue per la presenza di anomalie cromosomiche. Se il flusso sanguigno verso le arterie della testa è disturbato, verrà osservato un indice di pulsazione ridotto. Il suo aumento del livello suggerisce la presenza di emorragie nel cervello. La norma di PI è 1,83. Il suo parametro valido varia da 1,36 a 2,31.

Esame del sangue

Dopo aver ottenuto i risultati degli ultrasuoni, a una donna viene prescritto un esame del sangue per la biochimica, il cosiddetto test triplo, che rileverà le seguenti sostanze nel sangue:

  • Ormone HCG, che si osserva solo durante la gravidanza. Aiuta a determinare se si è verificato il concepimento nella diagnostica domestica..
  • Proteina AFP. La presenza di normali indicatori indica la fornitura al bambino dell'immunità necessaria dalla madre.
  • L'ormone steroide NE promuove lo scambio naturale tra sostanze materne e infantili.

Risultato

Dopo aver ricevuto i risultati di un esame del sangue, il medico confronta i suoi indicatori con la norma. In questo caso, è necessario tenere conto del momento della settimana in cui si è verificato lo studio. Sulla base dei dati ottenuti, viene fatta un'ipotesi su come procede la gravidanza, qual è lo stato di salute del bambino.

Norme HCG

Un buon risultato è prevedibile con i seguenti standard (le misure sono riportate in ng / ml):

  • da 10.000 a 58.000 a 16 settimane di gestazione;
  • da 8000 a 57000 tra 17-18 settimane;
  • da 7000 a 49000 a 19 settimane di gestazione.

Se una donna durante lo studio presenta una leggera deviazione della seconda proiezione, non disperare, perché non ha molto valore. Quando il livello è maggiore del previsto, questo fatto può parlare della gravidanza più di un feto. Se il tasso aumenta della metà, c'è il rischio di avere un bambino con sindrome di Down. Per informazione, con più test di screening della gravidanza sono inutili, poiché i suoi risultati saranno leggermente sopravvalutati.

Oltre alla molteplicità, la causa di un aumento del risultato di hCG può suggerire il diabete in una donna o anomalie cromosomiche fetali. Un risultato sottovalutato dell'ormone suggerisce la possibilità di sbiadire la gravidanza, lo sviluppo di anomalie cromosomiche. Inoltre, una diminuzione della norma può essere un segno della minaccia esistente di aborto spontaneo, placenta abortita, presenza di sindrome di Patau.

Linee guida AFP

La proteina AFP viene prodotta dal feto dopo 5 settimane di sviluppo fetale. Con l'aiuto del liquido amniotico, le proteine ​​penetrano nel sistema circolatorio della madre. Le seguenti norme sono misurate dai parametri AFP, misurati in unità / ml:

  • 15-60 per un periodo tra 12-14 settimane;
  • 15–95 per un periodo tra 15-19 settimane;
  • 27-125 alla settimana 20.

Se durante lo studio è stata trovata una ridotta quantità di proteine ​​nel fegato del bambino, questa è un'occasione per sospettare la presenza della sindrome di Down. Inoltre, questo risultato può indicare un periodo di gravidanza determinato in modo errato, deriva cistica del feto. Quando viene rilevato un livello elevato di AFP durante l'esame, si può presumere che il sistema nervoso si sviluppi in modo improprio e che il fegato sia compromesso.

Norme NE

L'ormone steroideo NE ha i seguenti indicatori normali, misurati in ng / ml:

  • da 5,7 a 15 tra 13-14 settimane;
  • da 5,4 a 21 tra 15-16 settimane;
  • da 6,6 a 25 tra 17-18 settimane;
  • da 7,5 a 28 tra 19-20 settimane.

Quando lo screening rivela una deviazione sotto forma di un aumento della norma, questo può essere un segno di una gravidanza multipla. Inoltre, un aumento di NE indica un funzionamento alterato del fegato, un feto di grandi dimensioni. Un indicatore ridotto si forma a seguito di infezione del bambino, uso precoce di antibiotici, anomalie dello sviluppo, insufficienza placentare.

Una diminuzione critica dell'ormone NE è un segno:

  • minacce di aborto spontaneo;
  • anomalie della ghiandola surrenale;
  • disturbi della placenta;
  • Sindrome di Down.

Inoltre, l'indicatore NE può essere sopravvalutato se una donna ha assunto antibiotici al momento dell'analisi.

Fattori che influenzano la ricerca

Esistono numerosi rapporti che influiscono sui risultati dello screening. Questa diagnosi ha una piccola percentuale di errore. Anche analisi impeccabili potrebbero non indicare sempre la presenza di patologia. Di conseguenza, con scarsi risultati, può nascere un bambino sano. Questo vale per un esame del sangue biochimico.

I fattori che influenzano lo studio includono:

  • la presenza di malattie madri croniche, ad esempio reni malati, fegato;
  • la presenza di cattive abitudini, come: fumo, abuso di alcool;
  • sovrappeso a cui aumentano gli indicatori;
  • gravidanza multipla;
  • Concezione IVF.

Cosa fare se una donna ha scarsi risultati dei test di screening

Se una donna mostra cattivi risultati, non puoi farti prendere dal panico. Molto spesso, il 10% di loro risulta essere sbagliato. Tuttavia, con un alto grado di rischio, la futura mamma deve contattare il genetista il più presto possibile, che prescriverà ulteriori test per valutare la presenza di una patologia congenita o cromosomica. Molto spesso, si raccomanda il seguente studio:

  • La cordocentosi è un prelievo di sangue fetale attraverso il cordone ombelicale. Questo test è prescritto non prima di 18 settimane. Spesso provoca un aborto spontaneo, infezione intrauterina del bambino.
  • L'amniocentesi è una valutazione del liquido amniotico. Il medico perfora il peritoneo per la loro raccolta. Questa analisi è abbastanza efficace, ma spesso porta ad aborto spontaneo..
  • NIPT può essere fatto da 10 settimane. Il test viene eseguito prelevando il sangue della madre da una vena. Se si ottiene un risultato negativo, questa è una garanzia al 100% di un bambino sano.

Una deviazione separata non dovrebbe essere considerata un indicatore di un fenomeno patologico. Le anomalie possono essere valutate solo dopo uno studio completo.

Proiezioni di gravidanza

È improbabile che ci sarà una futura madre che non ha mai sentito parlare di screening. Sfortunatamente, non ci sono così tanti materiali su cosa sia lo screening per le donne in gravidanza, quanto tempo ci vuole e come interpretare i risultati dello screening..
Screening: storia, concetti di base

Le donne incinte sono state proiettate in Russia non molto tempo fa - dal 2000. Se vieni osservato alla clinica prenatale, allora devi aver già incontrato o incontrerai presto questo concetto..

Infatti, lo screening perinatale è un insieme di studi che valutano il rischio di anomalie cromosomiche fetali durante la gravidanza: trisomia 21 (sindrome di Down), trisomia 18 (sindrome di Edwards), difetto del tubo neurale (DNT).

Durante la gravidanza, di solito vengono eseguite due proiezioni: screening del primo trimestre e screening del secondo trimestre. Entrambi includono ultrasuoni (con misurazioni aggiuntive rispetto agli ultrasuoni standard) e un esame del sangue biochimico (i marker di screening biochimico sono AFP, beta-hCG, estriolo libero, PAPP-A e inibina A).

Il primo screening (screening del primo trimestre) viene eseguito per un periodo di 11-14 settimane (in modo ottimale - 12-13 settimane), ulteriori informazioni sul primo screening, i risultati dello studio leggi di più

Il secondo screening (screening del secondo trimestre) viene eseguito per un periodo di 16-20 settimane (in modo ottimale - 16-17 settimane), ulteriori informazioni sul secondo screening, i risultati dello studio leggi di più

I principali marcatori dello screening biochimico (esame del sangue)

HCG (beta-hCG) - il cosiddetto ormone della gravidanza, viene prodotto dalle prime settimane di gravidanza. È usato per rilevare sia la gravidanza stessa che le anomalie cromosomiche..

PAPP-A (proteina A associata alla gravidanza) è una proteina prodotta dalla placenta. Il suo livello aumenta durante la gravidanza, il massimo è raggiunto dal parto. Modificando la concentrazione, si possono giudicare possibili cambiamenti cromosomici nel feto.

L'AFP è una a-globulina fetale specifica, dalla 13a settimana è stata prodotta dal fegato fetale (prima di questo, un sacco giallo). La sua concentrazione consente di valutare la probabilità di difetti nel tubo neurale aperto.

L'estriolo libero (EZ) è un ormone steroideo, sia il feto che la placenta partecipano alla sua formazione. Un cambiamento nel suo livello funge da indicatore della funzione del sistema fetoplacentare.

L'inibito A è un ormone prodotto dal corpo luteo (all'inizio della gravidanza), dal feto (nel primo trimestre) e dalla placenta. È un marker di trisomia 21 e trisomia 18.
Cosa può influire sul risultato di screening.

Sfortunatamente, oltre a importanti valori diagnostici, lo screening offre molta esperienza alle donne in gravidanza. Inoltre, va notato che lo screening può dare un risultato falso positivo (fino al 9% dei casi). E queste sono preoccupazioni inutili della madre stessa e distorsione da parte del medico.

Non sarà superfluo familiarizzare con i casi in cui il risultato dello screening potrebbe essere interpretato in modo errato..

1. Fecondazione (artificiale) in vitro (IVF): hCG è superiore del 10-15%, la dimensione occipitale del feto mediante ultrasuoni è maggiore del 10-15%, PAPP-A e l'estriolo libero sono inferiori del 10-20%

2. Peso materno: AFP, estriolo libero (EZ), inibina-A e hCG sono aumentati nelle donne obese e diminuiti in miniatura

3. Gravidanza multipla: AFP, estriolo libero (EZ), inibina-A e hCG sono elevati; l'accuratezza del calcolo dei rischi della malattia è bassa, lo screening in generale può essere annullato a causa dell'impossibilità di interpretare correttamente i risultati dello screening

4. Diabete mellito: AFP, estriolo libero, inibizione ridotta; l'accuratezza del calcolo dei rischi della malattia è bassa, lo screening in generale può essere annullato a causa dell'impossibilità di interpretare correttamente i risultati dello screening

5. Amniocentesi: dopo l'amniocentesi, si raccomanda di prelevare il sangue per l'esame non prima di una settimana dopo.

Primo screening, primo trimestre di screening - tempistiche, dettagli, risultati

Prima proiezione: descrizione

Il primo screening (screening del primo trimestre) viene eseguito per un periodo di 11-14 settimane, con un periodo ideale di 12-13 settimane.

La proiezione del primo trimestre comprende:
1. Ricerca di ultrasuoni (inoltre, molti laboratori richiedono risultati ecografici senza esito negativo, senza i quali non vengono eseguiti calcoli)
2. Ricerca biochimica (analisi del sangue). Sono in fase di studio due ormoni: la subunità b libera della gonadotropina corionica umana (b-hCG libero) e PAPP-A (proteina A del plasma associata alla gravidanza)
Prima proiezione: risultati o cosa guardiamo

Oltre all'esame ecografico standard con l'osservazione delle gambe della penna, della colonna vertebrale e della formazione del cervello, viene misurata la cosiddetta zona del colletto. La zona del colletto (colletto) è la zona nella zona del collo tra la pelle e i tessuti molli in cui si accumula il fluido. Un forte eccesso di indicatori rispetto alla norma può indicare anomalie nello sviluppo del feto.

Il contenuto di b-hCG gratuito, ng / ml:
Settimana di gravidanza Mediana, ng / ml
b-hCG, ng / ml
9 23,6 - 193,1 70,90
10 25,8 - 181,6 58,17
11 17,4 - 130,4 47,73
12 13,4 - 128,5 39,17
13 14.2 - 114.7 32.14
14 8.9 - 79.4 23.56

Un aumento di 2 volte dei valori medi può indicare un aumento del rischio che il feto abbia la trisomia 21 (sindrome di Down). La diminuzione dei valori riguarda il rischio che il feto abbia la trisomia 18 (sindrome di Edwards).

In genere, i risultati dello screening sono un rapporto. Indica i dati utilizzati nei calcoli, fornisce i risultati degli studi, i valori MoM adattati (il rapporto tra il risultato ottenuto nello studio e la mediana adattata individualmente dei valori di riferimento). In conclusione, sono indicati gli indicatori quantitativi del grado di rischio per trisomia 21 (sindrome di Down), trisomia 18 (sindrome di Edwards) e difetto del tubo neurale (DNT).

I risultati del calcolo del rischio di anomalie cromosomiche fetali basate sullo screening di studi biochimici sono indicatori probabilistici statistici che non sono la base per fare una diagnosi, ma servono come indicazione per ulteriori metodi di ricerca speciali.

Sulla base dei risultati dello screening, il medico può consigliarti di consultare un genetista e farà ulteriori ricerche..

Secondo screening, secondo trimestre di screening - termini, dettagli, risultati

Secondo screening: descrizione

Il secondo screening (screening del secondo trimestre) viene eseguito per un periodo di 16-20 settimane, il periodo ottimale è di 16-17 settimane.

La selezione del secondo trimestre comprende:
1. Ricerca ad ultrasuoni estesa
2. Ricerca biochimica (analisi del sangue), vengono studiati tre ormoni
Seconda proiezione: risultati o cosa guardiamo

Nel secondo trimestre viene eseguito un esame ecografico esteso: uno specialista esamina attentamente il feto, le sue gambe della penna, gli organi interni (cuore, cervello, colonna vertebrale), valuta le condizioni della placenta, il liquido amniotico. Si ipotizza la data di nascita.

Un esame del sangue biochimico esamina tre ormoni:
1. Gonadotropina corionica umana (hCG)
Gravidanza, settimane livello hCG, miele / ml
16 10 000 - 58 000
17-18 8.000 - 57.000
19 7 000 - 49 000
20-28 1.600 - 49.000

Un livello aumentato di hCG può indicare patologie cromosomiche. Inoltre, un aumento del livello può essere causato da una gravidanza multipla, una discrepanza tra i termini reali e stabiliti di gravidanza, gestosi e diabete nella madre

2. Alfa-fetoproteina (AFP)
Gravidanza, settimane livello AFP, unità / ml
15-19 15 - 95
20-24 27 - 125

3. Estriolo libero (estriolo non coniugato)
Settimane di gravidanza estriolo, nmol / l
15-16 5.4 - 21.0
17-18 6.6 - 25.0
19-20 7.5 - 28.0

In genere, i risultati dello screening sono un rapporto. Indica i dati utilizzati nei calcoli, fornisce i risultati degli studi, i valori corretti del MoM (il rapporto tra il risultato ottenuto nello studio e la mediana aggiustata individualmente dei valori di riferimento). In conclusione, sono indicati gli indicatori quantitativi del grado di rischio per trisomia 21 (sindrome di Down), trisomia 18 (sindrome di Edwards) e difetto del tubo neurale (DNT).

I risultati del calcolo del rischio di anomalie cromosomiche fetali basate sullo screening di studi biochimici sono indicatori probabilistici statistici che non sono la base per fare una diagnosi, ma servono come indicazione per ulteriori metodi di ricerca speciali.

Sulla base dei risultati dello screening, il medico può consigliarti di consultare un genetista e farà ulteriori ricerche..

Secondo screening durante la gravidanza

Le possibilità della medicina moderna consentono alla futura mamma di imparare il più possibile sul corso della gravidanza, escludere possibili deviazioni nel suo corso, determinare il rischio che qualcosa nello sviluppo del bambino vada storto. Oggi, le donne in gravidanza hanno l'opportunità, se lo desiderano, e talvolta se necessario, di sottoporsi a una vasta gamma di esami e sottoporsi a tutti i tipi di test che consentono, con vari gradi di probabilità, di stabilire l'assenza di una minaccia alla normale e naturale formazione del feto. Uno dei metodi completi per l'esame di una donna incinta è il cosiddetto screening prenatale..

Secondo screening durante la gravidanza: tempismo

Uno studio di screening nella CSI è relativamente recente, ma a causa del suo ricco contenuto informativo è attivamente utilizzato nella pratica della gravidanza. Lo screening consente di determinare i gruppi a rischio di complicanze durante la gravidanza e consente anche di identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di patologie congenite nel feto. Il primo studio di screening viene eseguito nel primo trimestre e il secondo screening durante la gravidanza, rispettivamente, nel secondo trimestre.

Gli esperti ritengono che il periodo di maggior successo per la prima selezione sia di 12-13 settimane, sebbene questo studio possa essere condotto da 11 a 14 settimane di gestazione. L'intervallo di tempo per il secondo screening durante la gravidanza va dalle 16 alle 20 settimane, anche se i medici chiamano le 16-17 settimane di gravidanza le più ottimali e le più informative.

Secondo screening durante la gravidanza: indicatori

Lo scopo del secondo screening è identificare gruppi di rischio tra donne in gravidanza quando la probabilità di sviluppare anomalie cromosomiche fetali è piuttosto elevata.

Lo screening può essere un'ecografia (rivela possibili anomalie fetali mediante ultrasuoni); biochimica (studio dei marcatori di sangue); e combinato - consiste nell'esame ecografico e biochimico. Di norma, viene eseguito un esame ecografico nell'ambito di uno studio di screening alla fine del secondo trimestre di gravidanza, e in effetti il ​​secondo screening durante la gravidanza è un esame del sangue per vari indicatori. Vengono anche presi in considerazione i risultati di un'ecografia eseguita alla vigilia dello screening del secondo trimestre di gravidanza..

L'algoritmo per lo screening è il seguente: una donna incinta dopo la donazione di sangue e l'ecografia compila un questionario, che indica i dati personali, che calcolerà l'età gestazionale e i rischi di sviluppare difetti. Le analisi vengono eseguite tenendo conto dell'età gestazionale, dopo di che il programma informatico elabora le informazioni ricevute per calcolare i rischi. Eppure, anche i risultati ottenuti non possono essere considerati la diagnosi finale, dopo di che si può parlare completamente della presenza di rischi, se sono stati identificati. Per informazioni più dettagliate e accurate, il medico deve sottoporre la donna incinta a test aggiuntivi e consultare un genetista.

Parlando specificamente del secondo screening durante la gravidanza, è uno studio biochimico del sangue materno secondo test speciali. Il cosiddetto "triplo test" è un'analisi dei livelli ematici di sostanze come la gonadotropina corionica umana (hCG), l'alfa-fetoproteina (AFP), l'estriolo libero. Se il secondo screening durante la gravidanza comporta anche un esame del sangue per inibire A, allora il test è già chiamato "quadruplo". Uno studio sulla concentrazione di questi specifici ormoni e proteine ​​nel sangue di una donna incinta consente di parlare del rischio di sviluppare malformazioni fetali come la sindrome di Down (trisomia 21), la sindrome di Edwards (trisomia 18), i difetti del tubo neurale (insufficienza del canale spinale e anencefalia).

I risultati dello screening del secondo trimestre possono essere indirettamente un segno di alcune condizioni anomale per lo sviluppo fetale e le complicanze della gravidanza. Ad esempio, un aumento del livello di hCG può indicare patologie cromosomiche, rischio di sviluppare gestosi o presenza di diabete nella madre e gravidanza multipla. L'hCG ridotto, a sua volta, può essere un segno di sviluppo placentare alterato. Un aumento o una riduzione dell'AFP, e con esso l'inibizione A nel siero di sangue della madre, indicano violazioni del normale sviluppo fetale e possibili patologie congenite - difetti nel tubo neurale aperto, probabilità di trisomia 21 o trisomia 18. Un forte aumento dell'alfa-fetoproteina può anche portare alla morte del feto. I cambiamenti nel livello di estriolo libero - un ormone steroideo femminile - possono essere un segnale di funzioni compromesse del sistema fetoplacentare, una quantità insufficiente indica un possibile sviluppo fetale compromesso.

Anche se i risultati del secondo screening durante la gravidanza sono considerati sfavorevoli, non dovresti disperare e suonare immediatamente l'allarme. Indicano solo un possibile rischio di anomalie, ma non rappresentano affatto la diagnosi finale. Se almeno un indicatore di screening non è normale, è importante sottoporsi a uno studio completo aggiuntivo. Inoltre, alcuni fattori che modificano i risultati dell'esame possono influenzare i parametri di un esame di screening. Questo: fecondazione in vitro, peso in gravidanza, diabete e altre malattie della madre, cattive abitudini, ad esempio il fumo durante la gravidanza. In una gravidanza multipla, non è affatto consigliabile condurre un esame del sangue biochimico come parte di uno screening: gli indicatori in questo caso sono sopravvalutati ed è estremamente difficile calcolare l'accuratezza del rischio.

Tassi di screening del secondo trimestre.

Lo screening è un insieme di procedure diagnostiche che vengono eseguite per identificare possibili anomalie nello sviluppo di un bambino emergente, malattie. Un metodo è l'ecografia. Tutte le donne lo passano durante la gravidanza. Questo è un metodo diagnostico basato sul passaggio delle onde ultrasoniche attraverso i tessuti. I loro segnali vengono convertiti in un'immagine e proiettati su uno schermo monitor. Le donne in gravidanza devono eseguire tre scansioni: nel 1 °, 2 ° e 3 ° trimestre.

Termini degli ultrasuoni durante il parto

Il primo screening viene condotto tra 10-14 settimane. Di solito si tratta di un doppio test: oltre alla diagnostica ecografica, viene controllato anche il sangue della gestante. Sulla base dei risultati, vengono determinate possibili patologie e deviazioni nello sviluppo del feto in via di sviluppo.

La seconda ecografia viene eseguita da 16 a 20 settimane. Il momento migliore per l'esame è di 17-19 settimane. Lo screening perinatale viene effettuato in seguito, dopo un esame del sangue, nel periodo di 20-24 settimane. Il secondo esame comprende anche ultrasuoni e biochimica. Se lo si desidera, una donna può rifiutare la seconda parte dell'esame, ma ciò non è raccomandato, al fine di evitare conseguenze negative.

La terza volta, la scansione ad ultrasuoni viene eseguita nel periodo di 30-34 settimane. Durante questo periodo, puoi già trovare patologie ovvie dello sviluppo del bambino. Se le deviazioni sono state rilevate in precedenza, la terza volta vengono confermate o confutate. Alcuni cambiamenti sono evidenti solo nel terzo trimestre.

Quando è necessaria una seconda ecografia?

È necessario un secondo screening anche se non ci sono problemi con la nascita di un bambino e la donna non ha lamentele. L'ecografia è obbligatoria per le gestanti nel gruppo a rischio:

  • trasferito ARVI nel periodo da 14 a 20 settimane. gestazione;
  • età - dai 35 anni;
  • se uno o entrambi i genitori erano alcolisti, tossicodipendenti;
  • c'è il rischio di aborto spontaneo;
  • dose ricevuta (da uno o entrambi i genitori) prima del concepimento o dopo;
  • oncologia, che è stata scoperta dopo 2 settimane di gravidanza;
  • genitori strettamente collegati;
  • anomalie genetiche ereditarie;
  • autoaborti involontari;
  • patologia fetale e anomalie nel suo sviluppo identificate durante il 1 ° esame.

Inoltre, le indicazioni includono una gravidanza precedentemente congelata o la nascita di un bambino morto. Se una donna ha assunto farmaci vietati quando ha un figlio o ha lavorato in lavori pesanti (o dannosi). Lo screening non dovrebbe essere perso per coloro i cui primi figli sono nati con disabilità dello sviluppo.

Caratteristiche della seconda proiezione

Effettuando una seconda ecografia durante la gravidanza, il feto sta già crescendo notevolmente e il suo aspetto fisico sta cambiando. Durante l'ecografia vengono valutati numerosi parametri:

  1. Viso: viene verificata la presenza di bocca, naso, occhi, orecchie. Viene determinata la dimensione delle ossa della parte nasale, se ci sono fessure nella cavità orale, come si sviluppano i bulbi oculari.
  2. Fetometria (altrimenti - la dimensione del feto).
  3. Come si sono formati i polmoni?.
  4. Viene verificata la struttura di tutti gli organi.
  5. Livello di liquido amniotico.
  6. Le dita e le dita dei piedi vengono raccontate.
  7. Viene valutata la placenta: maturità e spessore.

È alla seconda ecografia che viene determinato per la prima volta il sesso del futuro neonato, poiché i segni primari sono ben visualizzati. I risultati ottenuti durante la diagnostica ecografica sono spesso integrati dalla biochimica del sangue. Ciò è particolarmente necessario se il feto presenta anomalie dello sviluppo. Quando tutto è normale, non è necessario un esame del sangue.

La biochimica aiuta a determinare la concentrazione di estriolo libero, hCG (gonadotropina umana), inibizione A e proteina AFP (alfa-fetoproteina). Con le deviazioni precedentemente identificate, gli indicatori mostrano la dinamica delle deviazioni precedentemente identificate. Se il sangue non è stato controllato durante il 2 ° esame, allora non ha senso eseguire l'analisi: diventa irrilevante e non informativo. Quindi vengono eseguiti dopplerometria e CTG. Ciò consente di valutare l'afflusso di sangue al feto, alla placenta, al cordone ombelicale.

Preparazione per la 2a ecografia e sua implementazione

Non è richiesta una preparazione speciale per gli ultrasuoni. A causa del grande volume di liquido amniotico, l'esame sarà di alta qualità. È necessaria la preparazione prima della donazione di sangue. Un paio di giorni prima della procedura, è necessario escludere dalla dieta qualsiasi pesce, dolci, cacao, agrumi, cibi grassi, affumicati e fritti. Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, quindi l'ultima volta che mangiano 8-12 ore prima del parto.

L'ecografia viene eseguita con il metodo standard. Una donna si trova su un divano ed espone il suo stomaco. Viene applicato un gel ad ultrasuoni. I segnali riflettenti vengono rilevati dal sensore e inviati al computer. Quindi, dopo l'elaborazione istantanea, vengono visualizzati sullo schermo come un'immagine. Se non vengono rilevate violazioni, non è necessario un esame del sangue.

Secondo standard di screening

Per determinare possibili patologie, le condizioni della placenta e la formazione del feto, la minaccia della gravidanza, i risultati ottenuti al 2 ° screening vengono confrontati con i valori standard nelle tabelle. Il peso viene calcolato secondo determinate formule. Tuttavia, i valori non sono sempre precisi, dipende dall'apparato, dalla postura del bambino nell'utero e dalle qualifiche del medico.

Di solito, entro la 20a settimana, gli organi interni hanno già il tempo di formarsi completamente e il bambino pesa circa 300 g. Per confronto, alla 16a settimana. - 100 grammi Dopo 7 giorni vengono aggiunti 40 grammi, quindi nello stesso intervallo due volte 50 grammi e 60 grammi Lunghezza del corpo per la sedicesima settimana. approssimativamente uguale a 11,6 cm Durante ogni periodo di 7 giorni aumenta di circa un centimetro e entro la fine della 20a settimana. diventa 16.4.

Tavola di circonferenza della pancia e della testa

Durata in settimaneCirconferenza - minima / massima (in mm)
Panciateste
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
20da 124 a 164dalle 154 alle 186

Tabella delle dimensioni della testa BDP (biparietale) e LZR (frontale e occipitale)

(in settimane)Indicatori - minimo / massimo (in mm)BdrLZRsedicidal 31 al 37da 41 a 4917da 34 a 42da 46 a 5418da 37 a 47da 49 a 59diciannoveda 41 a 49da 53 a 6320da 43 a 53da 56 a 68

La lunghezza delle ossa - cosce, gambe, spalle e avambracci

Durata in settimaneLunghezza - minima / massima (in mm)
FianchiBacchettebrachialeAvambraccio
sedicidalle 17 alle 2315-21dalle 15 alle 2112-18
17dalle 20 alle 2817-25dalle 17 alle 2515-21
18dal 23 al 3120-28dalle 20 alle 2817-23
diciannovedal 26 al 3423-31dal 23 al 3120-26
20dal 29 al 3726-34dal 26 al 3422-29

L'intelligenza artificiale (altrimenti l'indice del liquido amniotico) è un indicatore molto importante ottenuto misurando la distanza (in 3 punti) dalle pareti uterine al feto in via di sviluppo. I valori possono variare normalmente di 70-300 mm e qualsiasi deviazione da queste cifre minaccia il bambino e richiede cure mediche urgenti. Indice di liquido amniotico (settimana - valore minimo e massimo):

  • 16 - da 73 a 201;
  • 17 - da 77 a 211;
  • 18 - da 80 a 220;
  • 19 - da 83 a 225;
  • 20 - da 86 a 230.

Le norme dell'esame ecografico al primo e al secondo screening sono le stesse e nella biochimica del sangue compaiono tre nuovi importanti indicatori. Se anche il sangue viene testato per l'inibizione A, allora il test si chiama quadruplo. Il livello di hCG all'inizio aumenta notevolmente, ma dopo 7-8 settimane inizia anche a diminuire attivamente. Estriolo (EZ) - l'ormone responsabile dello sviluppo della placenta.

Normalmente, immediatamente all'inizio della sua formazione, si osserva una crescita attiva della sostanza. Una riduzione critica dei livelli ormonali è del 40 percento dei valori accettati. AFP (alfa-fetoproteina) - una proteina prodotta nel feto nel tratto digestivo e nel fegato da 5-1 settimane di esistenza. Il livello della sostanza inizia ad aumentare rapidamente dalla decima settimana. Le norme in periodi diversi sono indicate nella tabella.

Durata in settimaneHCGDurata in settimaneEZ in nmol / lAFP in ME / me
1-2150sedicidal 4,9 al 22,7534,4
6-750.000-20.00017dal 5,25 al 23,139
11-1220.000-90.00018dal 5,6 al 29,7544,2
13-1415.000-60.000diciannoveda 6,65 a 38,550,2
15-2510.000-35.00020da 7.35 a 45.557

La decrittazione del 2o screening senza i parametri specificati non è possibile. Vengono inoltre presi in considerazione i risultati della prima ecografia. Questo aiuta a identificare le malattie geniche, il cui grado di rischio è calcolato dal coefficiente di MoM. Tiene conto dell'età, del peso, della patologia che ha avuto la donna incinta. Tutto ciò alla fine porta al valore digitale dei limiti:

  • basso - 0,5;
  • ottimale - 1;
  • sopra - 2.5.

Sulla base di questi valori, viene calcolata la possibilità di comparsa di deviazioni nel feto. Se è 1: 380, l'indicatore si riferisce alla norma, tuttavia, se la seconda cifra ha iniziato a diminuire, diminuiscono anche le possibilità di avere un bambino sano.

Quando viene identificato un rischio elevato di 1: 250 (360), la donna viene inviata per un consulto con un genetista. Se il valore ha raggiunto il limite di 1: 100, sono necessari ulteriori metodi diagnostici per confermare o confutare possibili anomalie.

Se il cordone ombelicale è attaccato al centro della placenta e alla parete anteriore del peritoneo, allora questo si riferisce alla norma. Anomalo - guscio, marginale o diviso, che porta a ipossia fetale, parto problematico, morte del bambino.

La placenta è spesso attaccata alla parte posteriore dell'utero, che è la posizione migliore a causa del corretto apporto di sangue. È anche bravo nel fondo uterino. Quando la placenta è attaccata alla parete anteriore dell'utero, questo non si applica alla violazione, ma crea alcuni rischi: forte allungamento, distacco dovuto al movimento attivo del feto, presentazione.

Il bordo del canale che collega la madre e il bambino deve trovarsi ad almeno 6 cm sopra la faringe.La posizione della placenta è considerata anormale quando si trova sotto l'utero o nella faringe, chiudendo l'uscita. Lo spessore del canale di collegamento viene misurato dopo 20 settimane di gestazione, prima che venga verificata solo l'uniformità della struttura (idealmente è solida, senza inclusioni).

Un normale cordone ombelicale ha due arterie e una vena. Violazione - l'assenza di almeno una nave. Tuttavia, la gravidanza è considerata normale se l'arteria esistente sostituisce l'arteria mancante con il 100%. Inoltre, tutti gli indicatori sono normali e non si osservano difetti.

La lunghezza del collo uterino è normale - almeno 3 cm In caso di accorciamento o allungamento, vengono applicate suture o viene installato un pessario. Ciò ti consente di completare la gravidanza e mantenere un bambino sano..

Spiegazione di possibili deviazioni

Quando si decifrano i risultati secondo la norma, vengono accettate le dimensioni del feto, l'assenza di escrescenze anormali o le fessure sul viso o sul corpo. I bulbi oculari dovrebbero essere ben sviluppati, le proporzioni del naso devono essere osservate e gli organi interni dovrebbero svilupparsi correttamente. Assicurati di controllare il livello del liquido amniotico, le condizioni della placenta. Esempi di ciò che le deviazioni identificate dalla norma possono indicare:

  • hCG alto indica la malattia di Down o Klinefelter, basso indica la patologia di Edwards;
  • le deviazioni dai parametri normali di BDP e LZR possono indicare gravi deformità del bambino (ad esempio idropisia del cervello, ancefalia);
  • diminuzione dell'AFP - possibile morte fetale o errata determinazione della durata della gravidanza, aumento della sindrome di Meckel, difetti del sistema nervoso centrale, ernia ombelicale, morte delle cellule del fegato;
  • emocromo sono caratteristici della sindrome di Edwards;
  • una EZ elevata può indicare una gravidanza multipla, una diminuzione del livello di insufficienza placentare, la possibilità di aborto spontaneo, infezione, morbo di Down, alterato sviluppo della ghiandola surrenale;
  • con grave oligoidramnios, gli arti possono svilupparsi in modo errato, si verifica una deformazione della colonna vertebrale, anche il sistema nervoso centrale ha un effetto negativo, il feto pesa poco;
  • con hCG normale, ma AFP ed EZ elevati - danni al tubo neurale;
  • l'assenza di una sola nave porta a patologie nello sviluppo: cardiaca, comparsa di fistole, sviluppo di atresia dell'esofago, alterazione del sistema nervoso centrale, ipossia;
  • i cambiamenti nella struttura della placenta peggiorano la nutrizione del feto, il risultato è l'ipossia, l'inibizione dello sviluppo.

Il secondo esame viene effettuato quasi nel mezzo della gestazione, quando l'aborto non è più possibile. Quindi, se necessario, parto prematuro.

Cosa influenza i risultati del secondo sondaggio?

Anche a valori normali, c'è la possibilità di alcuni errori. E viceversa, anche i risultati scarsi non indicano sempre processi patologici. Esistono numerosi fattori che possono influenzare negativamente il portamento di un bambino:

  • patologie croniche in una donna incinta (ad esempio diabete mellito, ecc.);
  • gravidanza multipla;
  • obesità (mentre gli indicatori sono sempre in aumento);
  • Gravidanza indotta da fecondazione in vitro;
  • cattive abitudini (dipendenza, fumo, bere frequente ed eccessivo).

Se durante il secondo screening viene rivelata una malattia che porta a gravi problemi nello sviluppo o nella deformità del nascituro, la donna viene inviata per ulteriori esami (ad esempio cordo- o amiocentesi) e ripetute ecografie. Ciò è necessario per determinare con precisione le disabilità dello sviluppo e per determinare se lasciare il bambino.

Nonostante l'importanza della seconda ecografia, una donna ha il diritto di rifiutarsi di condurla. Tuttavia, ciò può influenzare ulteriormente non solo il bambino, ma anche la salute della donna durante il travaglio. Se ci sono anomalie identificate nel tempo, è possibile interrompere la gravidanza in tempo, per determinare come procederà il parto (naturalmente o è necessario avere un taglio cesareo).

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